中西醫結合治療兒童鈍挫傷性前房積血療效觀察

摘 要 目的：觀察中醫分期辨證聯合常規西醫療法治療兒童鈍挫傷性前房積血的臨床療效。方法：2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒55例（55只眼），隨機分為治療組28例（28只眼），對照組27例（27只眼）。治療組采用中醫分期辨證為主，配合常規西醫療法，共治療10天為1個療程，隨診3個月。對照組予止血藥物及維生素類藥物等西醫常規治療。觀察兩組治療前后視力變化及前房積血吸收情況。結果：兩組治療10天后前后視力比較有統計學意義（P＜0.05），前房積血吸收時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫辨證分期治療配合常規西醫療法治療兒童鈍挫傷性前房積血，療效顯著，經濟適用，明顯縮短病程，患兒及家長易于接受，適用于各基層醫院。

關鍵詞 兒童 前房積血 中西醫結合 分期辨證

鈍挫傷性前房積血是兒童眼外傷中的常見多發疾病，如遺誤治療，對兒童視功能危害嚴重。2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒，采用中醫分期辨證聯合常規西醫療法，取得了較好的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年12月～2010年12月收治鈍挫傷性前房積血患兒55例（55只眼）。隨機分為治療組28例（28只眼），男25例（25只眼），女性3例（3只眼），年齡3～14歲，平均7.73±5.19歲，其中玩具槍彈傷16例，拳擊傷3例，書本、石塊等鈍擊傷4例，球類傷3例，其他2例。對照組27例（27只眼），男23例（23只眼），女4例（4只眼），年齡4～15歲，平均8.95±5.12歲，其中玩具槍彈傷14例，拳擊傷4例，書本、石塊等鈍擊傷3例，球類傷5例，其他1例。兩組患者性別、年齡、受傷程度經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組病程早期，予半臥位休息12小時或以上，包扎雙眼，出血早期應用止血藥物及維生素類藥物等，出血停止后，則改為促進血液吸收藥物；前房內有滲出粘連傾向時散瞳，應用皮質類固醇激素，對于前房積血占前房容量1/3及以上者，早期用20%甘露醇50～125ml靜脈滴注，2次/日（1.5g/kg體重）。治療組在對照組治療基礎上根據患兒病情與體質分期辨證，加用中藥湯劑對癥治療。兩組均以10天為1個療程，隨診3個月后總結療效。遠視力檢查采用標準對數視力表（4.0～5.0，視力<4.0時，采用視力0.1×被檢眼與視力表的距離（米）/5記錄），近視力采用標準近視力表（Jaeger1-7記錄），明亮室內或40W并排日光燈兩組下。前房積血吸收情況以裂隙燈，檢眼鏡檢查為標準，結合B超檢查結果。

統計學方法：所有數據均用SPSS12.0統計分析，數據用X±S表示，兩組均數比較用t檢驗判斷組間差異。P＜0.05判定差異有統計學意義。

結 果

治療組經常規加中藥治療，前房積血占前房容量1/3及以下者平均3天吸收，前房積血占前房容量1/3～1/2者平均7天吸收，其中虹膜后粘連瞳孔變形1例。前房積血占前房容量>1/2者2例，并發玻璃體積血1例，延誤治療1例。兩組治療10天后前后視力比較有統計學意義（P＜0.05）。前房積血吸收時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1、2。

討 論

外傷性前房積血屬祖國醫學“血灌瞳神”范疇，傳統中醫理論認為外力傷目，前房積血，阻滯眼絡，瘀血不祛，則出血不止，可使出血加重或反復出血^［1～3］。中西醫結合治療越來越多地應用于前房積血的治療^［4～5］。筆者在常規西醫治療基礎上根據患兒病情分期辨證，加用中藥湯劑對癥治療，10天1個療程，觀察患兒視力及前房積血吸收情況，研究結果表明此種治療方案是有顯著療效的。祖國歷代醫家認為瘀血需要疏導，“血實者決之”“留者攻之”，應采用活血化瘀之法，小兒體嬌，故對藥物的選擇仍有側重，著重注意中藥用量。在治療組中，結合患兒病情變化進行分期辨證。明代世醫萬全，曾系統地提出小兒體質“陽常有余，陰常不足”“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”等觀點^［6］，故小兒后期瘀血聚結，難以吸收時以滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，方選墜血明目飲加減：細辛、黨參各3g，赤芍藥、五味子6粒，川芎（酒洗，炒）、牛膝（酒洗，炒）、石決明（醋煅）、生地黃、山藥、知母（鹽水洗）、白蒺藜（研，去刺）、當歸尾、防風各5g，臨床應隨證加減、辨證治療。患兒及家長對此治療方案易于接受，其治療效果與對照組相比，視力及前房積血吸收時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），明顯縮短了病程。因此，中醫辨證分期治療配合常規西醫療法治療兒童鈍挫傷性前房積血，療效顯著，經濟適用，明顯縮短病程，患兒及家長易于接受，適用于各基層醫院。

參考文獻

1 張效房，楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:299.

2 王一鏜.現代臨床急救醫學［M］.北京:中國醫學科學技術出版社，2002:388.

3 羅國新.血府逐瘀湯加味治療重癥外傷性前房出血53例［J］.河南中醫學院學報，2003，18（6）:42-43.

4 任紅苗，王曉虎.中西醫結合治療外傷性前房積血33例［J］.山東中醫雜志，2006，25（3）:184-185.

5 冉衛華.外傷性前房積血的中西藥治療［J］.中國社區醫師，2008，10（22）:136-137.

6 王雪峰.中西醫結合兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:3.

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（眼數）

表2 兩組患者前房積血吸收時間比較［眼數（%）］