社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)蘊(yùn)含

摘 要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的突破口，是保證公民人人享有健康權(quán)益的重要保障，研究和探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理學(xué)意義，對(duì)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 蘊(yùn)含

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅肩負(fù)著滿足居民基本健康需求的重任，而且是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平的有效手段，其服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式都深刻體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特性，蘊(yùn)含著豐富的倫理學(xué)意蘊(yùn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)公民健康權(quán)益的有效手段

健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，是維持生命健康存在的基礎(chǔ)。1966年聯(lián)合國的《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國際公約》明確健康權(quán)是基本人權(quán)，強(qiáng)調(diào)國家對(duì)健康權(quán)有尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。我國民法第九十八條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)，生命健康權(quán)包括生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)。當(dāng)健康權(quán)被法律的形式加以肯定時(shí)，就意味著國家應(yīng)承擔(dān)起保障公民健康的義務(wù)，意味著政府有責(zé)任通過建立公平、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)體系，來保障公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

改革開放30年來，絕大多數(shù)成員已深深感受到改革與創(chuàng)新給自身的發(fā)展帶來的利益，成為社會(huì)大發(fā)展的直接受益者。但也不能不看到，時(shí)至今日，因病返窮的家庭仍比比皆是。因此，保障公民患病時(shí)能得到最基本的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾利益、共享改革發(fā)展成果是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然選擇、政府社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的出發(fā)點(diǎn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)履行初級(jí)衛(wèi)生保健的功能，其任務(wù)是提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。國家通過支付制度和購買衛(wèi)生服務(wù)方式，為居民提供便捷、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)每一位公民的健康權(quán)益。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決群眾“看病難、看病貴”的根本舉措

公平和公正是文明社會(huì)的一個(gè)顯著標(biāo)志，也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域分配的基本原則。但當(dāng)前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與社會(huì)公眾所期待的需求仍存在著較大的差距，造成這種矛盾的重要原因就是衛(wèi)生資源分配上的不公平。改革開放以來，由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)價(jià)值認(rèn)知上的迷誤，在提高衛(wèi)生資源使用效率的名義下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上采取了市場(chǎng)化取向的方式，80%衛(wèi)生資源配置在大、中型醫(yī)院，配置在社區(qū)以上，衛(wèi)生資源的配置和需求和需要不相對(duì)應(yīng)，呈現(xiàn)不合理的“倒三角形”，造成群眾“看病難、看病貴”，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。另一方面，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象。這必然導(dǎo)致衛(wèi)生資源過分集中于病人，而忽視了對(duì)社會(huì)人群的預(yù)防保健，這不僅不符合健康倫理原則，也不可能使衛(wèi)生資源具有較高的利用效率。正是這兩方面的問題同時(shí)存在，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性缺陷和效益低下，也影響了衛(wèi)生事業(yè)道德目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

在供需矛盾突出的情況下，只有通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理分配衛(wèi)生資源，才能達(dá)到保障人民基本衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)公平的目的。而且隨著人口老齡化、疾病譜與死因譜的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，并非所有疾病和健康問題都只有在醫(yī)院才能解決，其實(shí)只有10%的疾病需要專科治療的，80%～90%的常見病和多發(fā)病以及慢性病是可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生在社區(qū)獲得醫(yī)療照顧的。從全球范圍看，醫(yī)療保健正經(jīng)歷著從家庭到社區(qū)到醫(yī)院再到家庭和社區(qū)的發(fā)展過程。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貫徹以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式。深入家庭進(jìn)行健康宣傳，使社會(huì)人群了解自我保健知識(shí)，摒棄不健康的生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高預(yù)防疾病的自覺性，減少不良生活方式致病的發(fā)生，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。因?yàn)橹T如心血管、惡性腫瘤、腦血管等疾病60%的致病因素與酗酒、吸煙、飲食不合理、缺乏鍛煉和生活不規(guī)律有關(guān)。WHO的研究報(bào)告指出，1/3的非傳染性疾病，可通過健康教育得到預(yù)防，極大緩解專科醫(yī)療的壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于其地理位置的優(yōu)越性，覆蓋廣泛、方便群眾，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，在提供預(yù)防保健服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、合理利用衛(wèi)生資源、最大限度地滿足公眾追求健康生活的需求等方面起著獨(dú)特重要的作用，有利于減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，提高社會(huì)效益，得到世界許多國家醫(yī)學(xué)界和公眾的廣泛認(rèn)同。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是彰顯倫理關(guān)懷的“安全網(wǎng)”和“減震器”

所謂倫理關(guān)懷，簡(jiǎn)單地說，就是從倫理的角度對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放和自由的追求^［1］。弱勢(shì)群體的醫(yī)療保健工作作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，主要包括失業(yè)下崗人員、效益欠佳企業(yè)的職工、部分退休人員、殘疾人、長期患病者、孤兒、鰥寡老人以及農(nóng)民工等，他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求旺盛，不但具有一般醫(yī)療工作的性質(zhì)，同時(shí)又顯現(xiàn)出其自身特殊性的一面。弱勢(shì)群體忍受著生理機(jī)能的不斷衰退和多種病痛的折磨，是最需要醫(yī)學(xué)救助的人群之一。這部分人的冷暖苦樂牽動(dòng)的還不僅僅是他們個(gè)人，還有他們的家人乃至整個(gè)家族。

在和諧社會(huì)的建設(shè)過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過大量接觸社區(qū)基層，深入到社會(huì)的各個(gè)角落，尤其是關(guān)心弱勢(shì)群體保健，提高醫(yī)療保障水平，縮小社會(huì)心理差距，實(shí)現(xiàn)一定的社會(huì)公平，無疑會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，這與和諧社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)具有天然的切合點(diǎn)。^［2］ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，服務(wù)的重點(diǎn)就是對(duì)慢性病人、殘疾人、老年人、婦女和兒童等弱勢(shì)群體實(shí)施重點(diǎn)照顧。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)把弱勢(shì)群體的生存和發(fā)展納入到社會(huì)保障的體系之中，政府采取服務(wù)購買或機(jī)構(gòu)供給的方式向社區(qū)居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)兜底的責(zé)任，尤其是保證弱勢(shì)人群、貧困人群看得起病，實(shí)現(xiàn)平等享受基本衛(wèi)生服務(wù)的目的。為弱勢(shì)群體提供全面的醫(yī)療服務(wù)，給他們不僅僅生理治療上的滿足，同時(shí)更在心理上的給予調(diào)適和安慰，幫助他們樹立正確的疾病觀、健康觀，并使之得到倫理關(guān)懷，構(gòu)建一張凸顯倫理關(guān)照的社會(huì)安全網(wǎng)，是人與人之間，人與社會(huì)之間和諧的重要表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 孟凡平.倫理關(guān)懷：弱勢(shì)群體問題的現(xiàn)代視角［J］.齊魯學(xué)刊，2006，6:139-140.

2 王世明，王麟.新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)和諧發(fā)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，23:1995-1996.