柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應用舉隅

關鍵詞 柴胡加龍骨牡蠣湯 心悸 失眠 癲癇

心神失常疾病臨床常見，表現復雜，西醫治療效果不佳。筆者用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療收效滿意?，F總結報告如下。

陳發性室上性心動過速

患者，女，31歲，2007年9月23日初診。反復陳發性心悸5年。5年前，患者突受驚驚嚇后出現心悸，胸悶，持續十多分鐘后終止。此后上癥常于心情不佳或夜休不好后發作。突然發生，突然終止。持續時間短則數分鐘，長則數小時。有時數月一發，有時一天數發。發作時心悸，恐懼感，胸悶，氣短，時間稍長則感氣力、頭昏。發作間隙一如常人。曾作Holter示陳發性室上性心動過速，發作時心室率在150～200次/分之間。近1周來發作較頻，每天發作3～5次不等。就診時剛有1次發作，持續約30分鐘自止?；颊咝误w肥胖，表情焦慮，面略蒼白，心悸怔忡，難以自持，胸悶短氣，口苦心煩，腹脹便秘，小便短黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑而疾數。此屬中醫心悸、怔忡范疇，辨證為痰火擾心，肝膽氣郁，心氣不足，擬清熱化痰，鎮驚安神，兼益心氣為治，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參20g，茯苓15g，枳實10g，大黃10g，桂枝5g，代赭石（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，黃連5g，瓜蔞殼10g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后大便每日1～2次，心悸發作減為每日1～2次，余癥減輕。原方去大黃、加丹參15g，繼服10劑，發作停止。后以十味溫膽湯加減調理半月，隨訪2年未見復發。

患者心悸時作時止，又見胸悶心煩，舌紅苔黃膩等，顯屬痰火為患。病變主要在心，涉及肝膽，因病程較長，發作較頻，心膽之氣也顯不足，故用柴胡加龍牡湯去大棗之滋膩，加黃蓮清心瀉火，枳實行氣化痰，瓜殼化痰寬胸，潤腸通便，使痰熱從大便而瀉。藥證相符，收效甚佳。

頑固不眠

患者，男，32歲，2005年11月3日初診。半年前在石山采石，放炮炸巖時，山體滑坡，同伴3人死亡，患者也受輕傷，精神受到嚴重刺激。自此驚懼不安，故致整日不眠。靠服安定片能睡2～3小時，睡中噩夢頻頻。久則精神困憊，痛不欲生。應用歸脾湯、酸棗仁湯、黃連阿膠雞子黃湯、血府逐瘀湯、溫膽湯等治失眠套方，終無顯效。刻診神情疲憊，面色黯滯，夜不成寐，驚懼不安，頭腦昏沉，心煩口苦，胸悶氣短，肩膊酸沉，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈沉滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，夏枯草10g，黨參10g，大黃5g，桂枝5g，茯芩15g，丹參15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。7劑，水煎服，每日1劑，并配合心理疏導。藥后不用安定片，每晚可睡1～2小時，然惡夢紛紜。余癥減輕。原方加酸棗仁30g，繼服15天，睡眠基本正常，隨訪半年，每晚基本能入睡5～6小時以上。

此例患者起于突受驚嚇，氣機逆亂，肝失疏泄，津液失布，凝而為痰，蘊而化火，擾亂心神，故失眠，驚悸等諸癥蜂起。因屬痰熱為患，故投歸脾、酸棗仁、黃連阿膠雞子黃等方無異隔靴搔癢。不因瘀血為患，故投血府逐瘀無效。而投溫膽也無功者，因病重藥輕，又少重鎮之品故也。用本方恰合病機，故不專治失眠而失眠自愈。

癲 癇

患者，女，13歲，2006年8月6日初診，反復神昏，四肢抽搐，口角流涎5年余，曾作腦電圖，腦CT確診為癲癇，不規律服用苯妥因鈉、卡馬西平等約近1年，仍偶有發作。近因成績不佳，與父母吵嘴后，心情抑郁，發作較前頻繁。發作前常先感腹部有氣上沖頭面，繼而頭暈，隨之昏倒，四肢抽搐，口角流涎，持續數分鐘或10多分鐘后自行停止，轉為昏睡?？淘\：形體虛胖，面色少華，神情抑郁，口苦心煩，夜寐不寧，納食不香，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，肝風內動，投以柴胡加龍牡湯加減。藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參15g，生姜10g，龍膽草5g，石昌蒲10g，膽南星10g，遠志10g，天麻10g，全蟲3g，蜈蚣3g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣30g（先煎），礞石30g（先煎）。7劑，水煎服，每日1劑。服藥期間，僅發作一次，持續數分鐘自止。藥已中鵠，原方繼進10劑。藥后未見復發，繼以益氣養血，熄風化痰之品做成丸藥常服，服藥2年，追訪至今，病無復發。

癲癇之疾，伏痰為其宿根?；颊咔橹静皇?，肝膽氣郁，蘊而化熱，擾動伏痰，蒙閉心竅，引動肝風，故癲癇發作。投以柴胡加龍牡湯清熱化痰，平肝熄風，以礞石易有毒之鉛丹以下氣消痰，平肝鎮驚，加膽星、遠志、石菖蒲化痰開竅，加天麻、全蟲、蜈蚣熄風止痰，加龍膽草清肝火。藥證合拍，迅速控制發作。后以益氣養血，化痰熄風之品緩圖。徐靈胎在《傷寒類方》中說此方“能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”^［1］，確為閱歷之言。

討 論

柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》太陽篇中篇第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可能側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”^［2］。本方主治較為復雜，與典型柴胡證不甚相符，而用藥寒熱錯雜，攻補兼施，不易理解。故后世醫家對本方證頗多疑義，甚至有言不敢用本方者。其實仔細分析，本方所治多與心神失常，氣機逆亂相關。基本病機是痰熱擾心，肝膽失疏，病變臟腑主要在心與肝膽。方中用柴胡疏肝解郁；黃芩清肝膽之熱；人參寧心壯膽；桂枝溫通陽氣，平沖降逆；大黃清熱瀉火，使痰熱從大便而瀉；半夏化痰，有鎮靜之功；茯苓寧心安神；大棗養血安神；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮安神，平肝息風。諸藥全用，能疏肝解郁，清熱化痰，寧心安神，對心神失常疾病有良好良效?，F代臨床廣泛用于治療精神分裂癥、抑郁癥、心臟神經官能癥、腦外傷后遺癥、更年期綜合征、癲癇、失眠、動脈硬化癥等，療效卓著。筆者認為使用本方時應注意以下幾點：①多有受驚嚇或情志抑郁史；②臨床癥狀復雜多變，但多與心神失常相關，且少見器質性改變；③必有口苦，心煩、失眠、舌紅、苔黃膩、脈滑等相應痰熱見證；④鉛丹的化學成分是化學分子式表示，多服久服有毒，可據病情代之以其他鎮驚安神之品，如代赭石、生鐵落、珍珠母、礞石等。

參考文獻

1 徐大椿.傷寒類方［M］.北京:人民衛生出版社，1988:254.

2 陳亦人.傷寒論譯釋［M］.第3版.上海:上?？茖W技術出版社，1997:564-565.