健康教育在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中的作用

摘 要 目的：通過健康教育對社區(qū)糖尿病患者康復(fù)干預(yù)效果，探討糖尿病患者社區(qū)管理最佳護(hù)理工作方法。方法：以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序為框架，制定社區(qū)糖尿病患者健康教育途徑。結(jié)果：實施健康教育后，患者依從性及滿意度均明顯高于實施健康教育前。結(jié)論：實施健康教育建立了護(hù)患間零距離關(guān)系，有利于提高糖尿病患者依從性，使糖尿病患者更好地掌握自我護(hù)理相關(guān)知識，改善治療效果和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。同時，樹立了社區(qū)護(hù)理人員新形象，提高了社區(qū)患者糖尿病防治的知曉率和對社區(qū)護(hù)士工作的滿意率。

關(guān)鍵詞 健康教育 糖尿病 依從性 滿意度

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，蛋白質(zhì)、脂肪代謝也有異常。久病導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)急時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病的病因尚未完全闡明。本病使患者生活質(zhì)量降低、壽命縮短、病死率增高，因此應(yīng)積極開展社區(qū)防治^［1］?，F(xiàn)將工作中進(jìn)行健康教育在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

方 法

提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和服務(wù)水平：作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊重要成員的社區(qū)護(hù)士，有責(zé)任向患者傳授正確更新的知識和信息，其知識水平應(yīng)當(dāng)有一定的標(biāo)準(zhǔn)。本中心全體護(hù)理人員分期分批參加《江西省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》，全部通過考試取得了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)》合格證，通過學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握了社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的基本技能。

健康教育的方法：①發(fā)放健康教育宣傳冊：患者文化水平的高低差異，對健康知識的學(xué)習(xí)、理解、接受能力也有所不同。因此，要善于分析、掌握患者的實際情況，針對最關(guān)心的問題開展健康教育，才能達(dá)到良好效果。采取多種教育方式，如利用文字、漫畫等宣傳，發(fā)放糖尿病知識手冊等，內(nèi)容通俗易懂，很受歡迎。②管理團隊化、系統(tǒng)化：中心組成由醫(yī)生、護(hù)士組成的包片團隊，分組下到社區(qū)，利用幻燈、糖尿病專題錄像等形式舉辦糖尿病知識專題講座。工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者非常希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，通過組織社區(qū)糖尿病患者群體的技能訓(xùn)練和互助活動以及心理輔導(dǎo)等工作，為病人回歸社會搭建起橋梁。③開展引進(jìn)國外智力工作：為推進(jìn)我中心糖尿病防治工作，2008年4月，德國糖尿病專家哈羅德·佩霍爾博士（Dr Harald Prehl）來到我中心進(jìn)行義診、學(xué)術(shù)講學(xué)活動。在專題講座上，哈羅德·佩霍爾博士介紹了德國社區(qū)對糖尿病管理、診斷、治療等方面的情況。引進(jìn)國外智力，能夠直接借鑒和吸收當(dāng)代世界的最新科技成果和管理經(jīng)驗，直接實現(xiàn)技術(shù)和管理的跨越式進(jìn)步。

具體措施

心理疏導(dǎo)：糖尿病是一種慢性終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對患者身心產(chǎn)生的壓力易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病缺乏信心，護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導(dǎo)：使患者了解飲食治療的實際意義及具體實施方案。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，糖尿病患者不但要通過飲食治療來有效地控制血糖，還要維持適當(dāng)?shù)捏w重，并進(jìn)行日常工作和生活^［2］。

指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖：讓患者掌握自我監(jiān)測血糖方法并養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者掌握最基本的調(diào)節(jié)方法及監(jiān)測血糖的方法，以便更好地了解病情。在進(jìn)行健康宣教時告之患者保持生活有規(guī)律、戒煙限酒，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，定期到醫(yī)院檢查，自行監(jiān)測并做好記錄^［3］。所有糖尿患者均適用血糖自我監(jiān)測，尤其是用胰島素的患者。使空腹血糖維持在8.3mmol/L，餐后2小時血糖維持在10mmol/L以下。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測1～2天，血糖控制差、不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到控制。

家庭的支持有利于患者控制疾病：患者的治療在很大程度上要改變原有的生活習(xí)慣，在一定程度上會增加患者的負(fù)擔(dān)，同時還需要有治療的耐心和恒心。家庭成員的積極參與對患者非常重要^［4］。

隨訪管理：護(hù)士的定期社區(qū)訪視也很關(guān)鍵，糖尿病需終身治療，隨時監(jiān)控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率下降，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅持定期的家訪，對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導(dǎo)作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。

運動指導(dǎo)：運動前要首先進(jìn)行全面的體格檢查，通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌證，再以此決定運動方式，制定運動處方。運動方式的選擇和方法以有氧訓(xùn)練為主，包括行走、慢跑、游泳、劃船、騎自行車以及太極拳等。運動要適量、持續(xù)，也要注意安全，避免低血糖的發(fā)生。

討 論

通過由醫(yī)生、護(hù)士組成的包片團隊，有計劃、有目的的信息傳播和行為干預(yù)，幫助病人及家屬了解糖尿病的基本知識，并學(xué)會自我監(jiān)測及自我護(hù)理，掌握尿糖、血糖的測定方法及控制且標(biāo)，幫助患者建立自我管理及控制能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，從而預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，降低糖尿病致殘率。實施健康教育建立了護(hù)患間零距離關(guān)系，有利于提高糖尿病患者依從性。同時，樹立了社區(qū)護(hù)理人員新形象，提高社區(qū)患者糖尿病防治的知曉率和對社區(qū)護(hù)士工作的滿意率。

參考文獻(xiàn)

1 鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:195-216.

2 范麗鳳，潘長玉.全國糖尿病健康模式的建立與實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）:249-252.

3 陳愛珍，胡愛菊，劉彩云.健康教育對糖尿病患者生活方式的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12（4）:96-97.

4 葉仁青，周結(jié).家庭支持對糖尿病病人的重要作用［J］.實用糖尿病雜志，2000，8（3）:131.