不同藥物治療老年性陰道炎320例療效分析

老年性陰道炎亦稱萎縮性陰道炎，常見于絕經后的老年婦女，發病率高，約占絕經期婦女的58.6%^［1］。因絕經后或醫源性因素使卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導致陰道壁萎縮、黏膜變薄，生殖道的萎縮，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值增高，局部抗病能力下降，致病菌感染而引起的一種陰道炎癥。臨床主要表現為陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼熱感，可伴有性交疼痛、尿頻、尿痛等。近年來老年性陰道炎的發病率不斷增加，加之其復發率高、難以治愈，嚴重影響了老年女性的身心健康^［2］。目前臨床上治療主要是保持陰道清潔，補充激素，增加陰道抵抗力，抑制細菌生長。我院常用保婦康栓、苦參軟膏，乳桿菌膠囊、雙唑泰栓外用治療老年性陰道炎，為觀察上述藥物的臨床療效，我院自2010年1～9月采用上述藥物治療老年性陰道炎患者320例，現報告如下。

資料與方法

選取2010年1～9月我科收治的老年性陰道炎患者320例，納入患者以下條件符合。①陰道內分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，或呈膿血性白帶，有臭味；②陰道檢查呈老年性改變，陰道黏膜充血、有散在出血點，或呈淺表小潰瘍；③陰道分泌物顯微鏡檢查顯示白細胞和大量基底細胞，陰道清潔度較差；排除霉菌性和滴蟲性陰道炎。將納入患者隨機分為4組，A、B、C、D組，每組各80例。A組年齡54～77歲，平均63.5±10.2歲；病程3個月～6年，平均1.1±2.6年。B組年齡56～73歲，平均62.9±8.4歲；病程1個月～3年，平均0.8±1.7年。C組年齡52～75歲，平均60.2±9.8歲；病程1個月～5年，平均1.4±2.9年。D組年齡50～74歲，平均60.5±9.1歲；病程1個月～5年，平均1.9±2.0年。治療前4組患者的年齡、病程、病情方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者每晚睡前用溫水清洗外陰。除應用此4類藥物外不用其他藥物，禁食辛辣刺激性食物，禁止性生活。A組患者仰臥位，戴一次性清潔手套后將保婦康栓放入陰道深部，每晚1粒，連用7天；B組采用乳桿菌膠囊，每晚1粒，連用7天；C組采用雙唑泰栓，每晚1粒，連用7天；D組采用苦參軟膏1支，每晚1次，連用7天。療程結束后5天復查。

療效判斷標準：①治愈：治療后患者癥狀、體征完全消失，婦科檢查無炎癥充血表現，陰道分泌物鏡檢見少許上皮細胞，陰道分泌物化驗清潔度Ⅰ～Ⅱ度；②好轉：治療后癥狀、體征明顯好轉，婦科檢查炎征充血明顯減輕，陰道分泌物化驗清潔度Ⅲ～Ⅳ度，微生物檢測呈弱陽性；③無效：治療后癥狀、體征及局部炎癥無改變^［3］。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計分析軟件，計數資料比較采用X^{2>/sup>檢驗，α0.05。}

結 果

參與者數量分析：納入320例患者，A組3例，B組1例，D組2例因未復診而失訪，余患者均納入結果分析。

4組療效比較：4組總有效率由高到低依次為D組94.92%、B組94.18%、A組89.74%、C組85.0%。D組總有效率稍高于B組，經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；D組明顯高于A組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；D組和C組比較，差異有明顯統計學意義（P＜0.01）。B組和A組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組和C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

不良反應事件：4組患者除個別患者初應用藥物時覺灼熱感，后隨著治療繼續癥狀自行緩解，余患者均順利完成本觀察，無過敏反應等嚴重并發癥發生。

討 論

絕經后隨著卵巢功能的衰退及生殖道的萎縮，老年性陰道炎患病人數不斷增加，病變程度不斷加重，嚴重影響絕經后婦女的生活質量。臨床上對有陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼熱感癥狀的老年人應及早進行陰道及陰道鏡檢，必要時取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌，一旦明確診斷應及早治療，以防止病變加重。傳統治療方法是清潔陰道，增加陰道抵抗力，抑制細菌生長，以小劑量補充雌激素為主要方法，長期使用可能誘發子宮內膜癌和乳腺癌等，造成患者的用藥顧慮^［4］。我院目前常用陰道用藥保婦康栓、苦參軟膏、乳桿菌膠囊、雙唑泰栓，臨床均取得一定療效。

保婦康栓主要成分為中藥莪術油（含20多化學成分）和冰片，功用行氣破瘀，生肌止痛，用于濕熱瘀滯所致的帶下病，癥見帶下量多、色黃、外陰瘙癢。現代藥理學證實其有廣譜抗菌原微生物（抗病毒、霉菌、抗菌、抗支原體和衣原體）、抗炎作用^［2］，能促進炎癥等損傷黏膜的更新修復，促進機體免疫反應增加末稍血白細胞數，增強吞噬細胞的吞噬能力；此外，還能抑制組織異常增生，促進增生組織萎縮，預防宮頸癌。乳桿菌膠囊其成分為乳桿菌活菌，乳桿菌活菌為健康婦女陰道內正常菌群，可定植于陰道并生長繁殖，增強定植抗力，阻礙致病菌對黏膜上皮的黏附；其代謝產物乳酸和過氧化氫等物質能保持陰道正常酸性環境，拮抗其他細菌生長，增強陰道自凈功能，抑制并消除有害菌的生長^［5］。雙唑泰栓為甲硝唑、克霉唑和醋酸氯己定的復方制劑，甲硝唑為抗厭氧菌與抗滴蟲藥；克霉唑為廣譜抗真菌藥，對淺表、深部的多種真菌均有抗菌作用，其作用機制是抑制真菌細胞膜的合成和影響其代謝過程^［6］；醋酸氯己定為季銨鹽類陽離子表面活性劑，對革蘭陽性細菌有殺菌作用。雙唑泰栓適用于細菌性陰道并念珠菌性外陰陰道并滴蟲性陰道炎以及細菌、真菌、滴蟲混合感染性陰道炎。苦參軟膏主要成分苦參總堿，中藥苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿，現代藥理學證實其具有抗菌消炎作用，主要用于治療宮頸糜爛、赤白帶下、滴蟲性陰道炎及陰道霉菌感染等，且無毒副作用。將其制成軟膏，避免了苦參栓在夏季高溫時栓劑變軟、滲出的現象，克服了用藥后有棕褐色分泌物排出而沾污內褲的缺點。軟膏制劑比栓劑更容易彌散在陰道黏膜及宮頸表面，從而提高臨床治療效果^［7］。本研究結果示，治療總有效率由高到低依次為D組94.92%、B組94.18%、A組89.74%、C組85.0%。經統計學檢驗，總有效率D組≈B組≈A組＞C組，說明采用保婦康栓、苦參軟膏，乳桿菌膠囊治療組臨床療效相當；只有C組采用雙唑泰栓療效明顯低于其余3組，考慮其原因可能為其患者多為慢性陰道炎，經常反復應用抗生素，主要成分甲硝唑亦為婦科常用藥物，長期應用細菌耐藥，故效果不明顯；此外，三種藥物合用抗菌譜擴大，但特異性差，抑菌、殺菌能力不足。綜上所述，應用保婦康栓、苦參軟膏，乳桿菌膠囊治療老年性陰道炎均有不同程度的療效、雙唑泰栓亦有一定療效，但稍低于前3者，4種藥物臨床應用無過敏反應等嚴重并發癥發生，說明其應用安全性好，值得推廣。

參考文獻

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表1 4組患者療效比較（例）