關節鏡治療交叉韌帶斷裂16例療效觀察

摘 要 目的：探討關節鏡下治療膝關節前/后交叉韌帶斷裂的臨床治療效果。方法：2008年2月～2010年12月收治交叉韌帶斷裂患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時斷裂1例，5例伴外側半月板損傷，2例伴內側半月板損傷，2例內外側半月板同時損傷。本組患者均有明顯外傷史。關節疼痛12例，行走不穩13例，關節交鎖3例，不能慢跑14例，術前MRI檢查均提示ACL/PCL斷裂。治療時間在傷后2～20周，采用關節鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股移植重建前后交叉韌帶。術前Lysholm評分為46～62分，平均50分，詳細記錄術后1個月、6個月、1年、2年的患者狀況。結果：術后均隨訪2～24個月，平均16個月，術前Lysholm評分平均50分，術后提高到92分，優良率達87.5%。結論：關節鏡下治療交叉韌帶斷裂，創傷小，療效理想，穩定好，并發癥少，早期功能訓練預后效果理想。

關鍵詞 關節鏡 交叉韌帶斷裂 腘繩肌肌腱 重建 療效

AbstractObjective:To study the treatment arthroscopic knee after anterior/posterior cruciate ligament rupture of clinical treatment effect.Methods:To analyse from 2008 to 2010 December follow-up data whole 16 cases of patients，including cruciate ligament rupture male 12 cases，female 4 cases，anterior cruciate ligament rupture 14 cases，after cruciate ligament rupture，1 case before and after the cruciate ligament while fracture，5 patients with the lateral meniscus damage，2 cases with the medial meniscus damage，2 cases within the lateral meniscus also damage.All of the patients are obviously injury history，clinical:joint pain in 12 cases，walking instability 13 cases，joint hand in 3 cases，can't lock jogging 14 cases，preoperative MRI strongly suggest that ACL/PCL fracture.Time to treatment in injury after 2～20 weeks，using arthroscopic popliteal rope muscle tendon autograft single beam four shares graft reconstruction around cruciate ligament.Preoperative Lysholm score 46～62 points，average 50，detailed records postoperative afte month，6 months，1 year，2 years of patient condition.Results:After follow-up 2～24 months，averaging 16 months， preoperative Lysholm score averaged 50，and postoperative increased to 92，the better rate is87.5%.Conclusion:Arthroscopic treatment cruciate ligament rupture，small trauma，curative effect is ideal，stable，fewer complications，early functional training prognosis results are ideal.

Key WordsArthroscopy;Cruciate ligament rupture popliteal;Rope muscle tendon;Reconstruction;Curative effect

膝交叉韌帶是膝關節重要的穩定結構，可防止脛骨或股骨向前后移位。膝關節前交叉韌帶損傷對膝關節的影響很大，前交叉韌帶重建能夠阻止半月板撕裂的進展。而后交叉韌帶是膝關節中最強的韌帶，其斷裂多見于高能量損傷。交叉韌帶損傷導致關節不穩，影響關節功能，特別是伴發其他損傷者應積極選擇手術治療。關節鏡下微創一期修復交叉韌帶斷裂和半月板損傷，能夠在最小的創傷下最大程度恢復關節的穩定性以及正常的下肢力線，恢復關節功能。2008年2月～2010年12月收治交叉韌帶斷裂或伴半月板損傷患者16例，記錄分析如下。

資料與方法

一般資料：2008年2月～2010年12月收治行關節鏡下交叉韌帶斷裂修復患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時斷裂1例，5例伴外側半月板損傷，2例伴內側半月板損傷，2例內外側半月板同時損傷。其中車禍撞擊傷11例，重物砸傷4例，運動損傷1例，隨訪2～24個月，平均16個月，術前Lysholm評分46～60分，平均50分。

手術方法：連硬外麻醉成功后取平臥位。首先關節鏡探查，明確前/后交叉韌帶斷裂部位，修整韌帶殘端，合并半月板損傷的患者作半月板修整或全切術。屈膝90°，脛骨結節內下1.5cm處行2cm縱行切口，分離筋膜，找到股薄肌及半腱肌肌腱，分離周圍組織，推動兩肌腱向坐骨結節方向，抽出肌腱后于鵝足止點處切斷肌腱，并對肌腱進行修整。對折四股，非吸收縫合線兩端編織縫合2cm并預留長牽引線，預張15分鐘后放入含慶大霉素稀釋液中備用。選擇合適鉆頭，脛骨骨隧道中心定位在原脛骨止點的中點略偏后內側2mm處；股骨骨隧道定位在股骨后髁前5mm處。屈膝100°～120°鉆取骨隧道，并用打磨器打磨光滑，固定時保證骨隧道內替代物長度>2cm，用1枚可吸收擠壓螺釘固定于移植物與脛骨骨隧道壁之間，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足腱殘端拉緊縫合，以形成復合固定。對于后交叉韌帶重建，脛骨骨隧道內口應在脛骨關節面下約1cm，中線外側，隧道與脛骨軸成約45°。股骨骨隧道內口在髁間窩內上方，距軟骨緣10mm，其余同ACL重建。關節鏡再次檢查重建韌帶有無撞擊，抽屜試驗和軸移試驗檢查關節穩定性，關節腔徹底沖洗，放置引流管，加壓包扎。

療效評定標準：根據Lysholm評分標準將術后效果分為四級，≥90分為優，76～89分為良，66～75分為中，≤65分為差。

結 果

16例患者經關節鏡檢查均證實為前/后交叉韌帶損傷，其中前交叉韌帶斷裂14例，后交叉韌帶斷裂1例，前后交叉韌帶同時斷裂1例，5例行半月板切除，4例行半月板次全切除。所有傷膝均在關節鏡下采用腘繩肌肌腱單束重建，術后4周關節活動度均達90°。平均隨訪16個月（2～24個月），Lysholm評分由術前平均50分（46～60分）提高到術后92分（65～98分），手術前后有明顯統計學差異（P＜0.05）。其中療效優11例，良3例，中1例，差1例，優良率為87.5%。術后3例抽屜試驗弱陽性，1例術后6個月復查關節不穩。所有病例均未出現關節僵直、感染、血管神經損傷等并發癥。

討 論

ACL/PCL損傷是運動醫學中常見又嚴重的損傷。本組16例患者均采用關節鏡下自體腘繩肌肌腱單束四股進行前/后交叉韌帶重建，這種方法切口小，創傷少，效果理想，得到越來越多患者的認可。這種手術雖然總體效果滿意，但仍有10%左右的患者術后關節不穩。所以手術要求骨隧道定位準確，否則可導致關節伸屈受限和重建韌帶失效。

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