糖尿病足潰瘍的中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理52例臨床分析

摘 要 目的：探討糖尿病足潰瘍的中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理相結(jié)合的臨床療效。方法：選取52例糖尿病足潰瘍患者，分為治療組和對(duì)照組，觀察治療30天后的有效率。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理治療糖尿病足潰瘍可顯著提高療效。

關(guān)鍵詞 糖尿病足潰瘍 中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理

2002年6月～2009年6月采用中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理治療糖尿病足潰瘍（2級(jí)濕性壞疽）52例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

52例患者均按1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病；均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》確診為糖尿病足2級(jí)濕性壞疽^［1］。（Syue.com）本組52例患者隨機(jī)分中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理治療組和對(duì)照組。治療組32例，男18例，女14例；年齡45～70歲，平均54.5歲；糖尿病病程3.2～15.6年，平均8.5年；糖尿病足病程4～80天，平均52.5天；潰瘍面積0.6cm×1.2cm～6cm×10cm；左足20例，右足12例；空腹血糖8.2～18.9mmol/L，平均13.6mmol/L；合并高血壓9例、高脂血癥6例，腎病3例。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡42～71歲，平均55.5歲；糖尿病病程3.0～14.5年，平均9.1年；糖尿病足病程3.5～90天，平均60.2天；潰瘍面積0.8cm×1.4cm～7.5cm×14cm；左足8例，右足12例；空腹血糖8.6～18.2mmol/L，平均13.3mmol/L；合并高血壓4例、高脂血癥5例，腎病2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）基礎(chǔ)治療：①給予糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)血糖，控制體重指數(shù)；②消除危險(xiǎn)因素，對(duì)合并高血壓、高血脂，腎病者，給予降壓、調(diào)節(jié)血脂，控制蛋白質(zhì)等治療；有足部水腫者，均適當(dāng)抬高患肢，必要時(shí)輔以利尿藥治療；③用胰島素控制血糖在理想水平；④給予改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療：0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通6ml靜脈滴注，1次/日；腸溶阿司匹林片75mg，口服，1次/日，維生素B₁₂注射液500ug肌注，1次/日；維生素B1注射液100mg肌注，1次/日；⑤根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，選用有效抗菌藥物。

（2）局部治療：兩組相同。兩組病例在潰瘍發(fā)展期均先用碘伏及75%乙醇常規(guī)消毒，手術(shù)切除壞死組織，徹底暴露傷口，并在上述治療基礎(chǔ)上，外用自備制劑濕敷。制備：慶大霉素注射液8萬(wàn)U+胰島素注射液10U+山莨菪堿10mg+0.9%氯化鈉注射液20ml，浸泡紗條備用。用法：每天換藥2次，早晚各1次。

（3）對(duì)照治療：對(duì)照組采取上述治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理治療，連續(xù)治療30天，將治療組分潰瘍發(fā)展期、潰瘍愈合期、潰瘍恢復(fù)期，并予辨證施治，潰瘍發(fā)展期用四妙勇安湯加減，藥用：金銀花30g，地丁10g，連翹15g，玄參10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，牛膝30g，川楝子10g，紅花10g，生甘草6g，赤小豆10g。潰瘍愈合期用托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減，藥用：金銀花30g，當(dāng)歸10g，紅參15g，白芍15g，白術(shù)10g，桔梗10g，黃芪30g，皂角刺15g，茯苓10g，川芎10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，制附子15g（先煎），甘草8g。潰瘍恢復(fù)期用右歸丸加減治療，藥用：熟地30g，山藥30g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲10g，鹿角膠10g，當(dāng)歸10g，制附子10g（先煎），肉桂6g，山萸肉10g，太子參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草6g。整個(gè)治療過程中均加用活血化瘀藥丹參30g，莪術(shù)10g及隨癥加減。并配合綜合護(hù)理治療，包括：①足部護(hù)理：每天檢查足部1次，評(píng)估足部神經(jīng)感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度改變，潰瘍面分泌物及新生組織形成變化等的改變。檢查時(shí)應(yīng)注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、新的潰瘍、壞死等，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；吸煙者積極戒煙。選擇合適的鞋襪，避免足部受壓。病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐漸增加穿著時(shí)間，如第1天只穿半小時(shí)，以后每天增加半小時(shí)。外出時(shí)不可穿拖鞋，以免受傷。保持足部清潔，避免交叉感染，潰瘍徹底暴露；趾甲不要剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊。積極預(yù)防足癬，勤換鞋襪，保持足部清潔。預(yù)防外傷 教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷。對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療；教育患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性，加強(qiáng)預(yù)防、保護(hù)意識(shí)，重視日常足部護(hù)理。②心理護(hù)理：調(diào)節(jié)患者情緒，對(duì)未來充滿信心，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，積極配合治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)^［2］。①臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；②顯效：局部腫脹及皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小70%以上；③有效：局部腫脹及皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小30%以上；④無(wú)效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

結(jié) 果

治療組臨床治愈14例，顯效10例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率96.5%。對(duì)照組治愈8例，顯效5例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率82.2%。兩組總有效率比較，經(jīng)X^{>/sup>2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。}

討 論

糖尿病足是指糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺和（或）因缺血組織失去活力、合并感染所致的足部疼痛、潰瘍、壞疽等病變的總稱。它是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。糖尿病足潰瘍（2級(jí)濕性壞疽）是糖尿病足發(fā)展比較嚴(yán)重的階段，也是一個(gè)關(guān)鍵階段。如果治療及時(shí)、得當(dāng)，潰瘍可以愈合；否則，病情將向壞的方向發(fā)展，潰瘍將加深、加大，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽。本組觀察病例，筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理的治療方法，取得較好療效。與對(duì)照組不同，治療組體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)，潰瘍分期治療及配合護(hù)理相結(jié)合的治療方法，明顯提高有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過臨床觀察，糖尿病足潰瘍（2級(jí)濕性壞疽）在潰瘍發(fā)展期，屬毒邪蘊(yùn)盛時(shí)期，宜用“消散”法治療，予四妙勇安湯加減以清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅(jiān)，方中金銀花為“瘡瘍圣藥”，最善清熱解毒，配合地丁，連翹，玄參清熱解毒之力更強(qiáng)，再加活血藥當(dāng)歸，赤芍，桃仁，丹參，莪術(shù)使下肢血運(yùn)暢通，藥達(dá)病所，可加速潰瘍愈合；潰瘍愈合期，潰瘍毒化成膿，膿出毒泄，正氣漸虛，宜用“托”法治療，治療予托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減以補(bǔ)益氣血，拖毒消腫，方中人參，黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸，白芍補(bǔ)血，川芎活血，茯苓健脾，金銀花，敗醬草清熱解毒，皂角刺軟堅(jiān)潰膿，薏苡仁健脾利濕，附子補(bǔ)陽(yáng)，通過扶正祛邪，可使新肉易生，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織供血供氧，從而緩解或消除因局部小動(dòng)脈痙攣所引起的缺血、缺氧，使?jié)兠娴奶弁吹玫骄徑猓龠M(jìn)創(chuàng)面愈合。潰瘍恢復(fù)期毒邪已消，正氣更虛，以陽(yáng)虛為主，宜用“補(bǔ)”法治療，方用右歸丸加減治療，方中附子，肉桂，鹿角膠培補(bǔ)腎中之陽(yáng)，熟地，山萸肉，枸杞子，山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，添精補(bǔ)髓，取“陰中求陽(yáng)”，菟絲子，杜仲補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白術(shù)，茯苓健脾益氣，治療后生肌口收，加快組織更新，促進(jìn)潰瘍得愈；同時(shí)，配合護(hù)理治療，使患者具有良好自我護(hù)理意識(shí)，堅(jiān)持定期測(cè)血糖、合理飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、具有良好護(hù)足習(xí)慣，可明顯減少病情惡化，避免壞疽發(fā)生，加速潰瘍愈合，提高治愈率。

總之，通過臨床觀察，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明中醫(yī)分期治療與綜合護(hù)理治療糖尿病足潰瘍（2級(jí)濕性壞疽）療效確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 李士明.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)全國(guó)第一屆糖尿病足專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.糖尿病雜志，1996，11（1）:60.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1997:30.