射頻熱凝毀損脊神經后支治療頑固性腰痛116例臨床觀察

摘 要 目的：觀察射頻熱凝毀損脊神經后支治療頑固性腰痛的效果及安全性。方法：在主訴痛區同側向上溯三個節段的某椎體找到原發痛點，在原發痛點、對應脊神經后支行射頻熱凝毀損術。結果：共治療116例，優良率為100%，6個月后隨訪98例，優良率為96%。結論：射頻熱凝毀損脊神經后支治療頑固性腰痛效果滿意且安全。

關鍵詞 射頻熱凝毀損 脊神經后支 頑固性腰痛

腰痛是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數找不到確切的病因，傳統保守治療效果差或不持久，凡腰痛反復發作，保守治療>1個月不緩解者，均稱之為頑固性腰痛。現應用射頻熱凝毀損脊神經后支治療頑固性腰痛116例，獲得良好療效。總結報告如下。

資料與方法

一般資料：116例患者中，男66例，女50例，病程3個月～26年，年齡17～65歲，單側腰痛102例，雙側腰痛14例，臨床診斷為急慢性扭傷12例，腰肌勞損24例，腰骶勞損16例，棘間韌帶勞損6例，第三腰椎橫突綜合征18例，小關節綜合征18例，臀上皮神經炎22例。

臨床表現：腰痛反復發作，保守治療>1個月，起坐、翻身、行走困難，體位改變癥狀加重，疼痛區局限或廣泛不清，可伴有同側臀部、髖部及股后、外側疼痛，其特征性表現為痛不過膝。

體征：在主訴痛區同側向上溯三個節段的某椎體有壓痛點，即該椎體的棘突、患側小關節、患側橫突三點壓痛，并向主訴痛區放射，其中，以關節突外側橫突根部壓痛最明顯，該點即脊神經后支主干越過下位椎體橫突的體表投影，即原發痛點。

X線：往往見壓痛處有椎體旋轉征象，正位片見雙側椎弓根距同側椎體外緣距離不等，小關節間隙不等，側位片可見椎體后緣雙影征。

診斷：依據病史、體征、X線所見并除外炎癥、腫瘤、結核、椎間盤突出、脊柱滑脫等疾病，即可診斷為頑固性腰痛。

治療方法：①定點：在原發痛點用膠布固定大頭針后，常規攝腰椎正側位片，在等比例或換算成等比例的正位X線片上，將病變脊神經后支的下位腰椎上關節突外緣與橫突上緣交點定為A點，經A點劃一水平線與棘突連線相交（多在下位棘突上緣），該交點定為B點，測量AB長度。患者取俯臥位，腹下墊枕，反復核實病變脊神經后支的下位腰椎棘突上緣的位置B點，向患側劃一水平線，根據AB長度確定A點位置，即上關節突外緣與橫突上緣交點的皮膚投影。②消炎鎮痛液配制：2%利多卡因3ml，維生素B₁₂ 1mg，曲安奈德20mg，加生理鹽水稀釋至10ml；2%利多卡因3ml，維生素B₁₂ 1mg，得寶松（復方倍他米松磷酸鈉）7mg，加生理鹽水稀釋至10ml。③穿刺及射頻毀損：經A點用0.8×12#射頻針垂直刺入，遇骨質即為橫突基底部，針稍向頭端斜有落空感，證明針在橫突上緣，針稍向內斜遇骨質即為上關節突外側緣，拔除針芯，連接射頻儀，設定射頻參數為0.5V～50Hz，2V～2Hz，行射頻刺激，觀察患者反應，如果患者述同側臀部、髖部及股后、外側疼痛，并且不向膝蓋以下放射，即證實穿刺到位。分別行射頻毀損脊神經后支70°～30、80°～30″、90°～180″。射頻完畢，注入消炎鎮痛液10ml。

療效評定標準：①優：疼痛消失、恢復正常工作和生活；②良：疼痛明顯減輕，恢復基本工作和生活；③差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。

結 果

共治療116例，其中單側102例，雙側14例，一次治療疼痛即消失92例，有24例1周后進行了2次治療，優良率為100%，無神經、血管損傷及感染等并發癥發生。6個月后隨訪98例，優良率為96%。

討 論

腰痛病因很多，目前能找到明確病因的只有15%～20%，如腫瘤、感染、風濕、骨質疏松、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數腰痛還找不到明確的病因^［1］，這些腰痛傳統診斷很多，如急慢性扭傷、腰肌勞損、骶髂勞損、腰骶勞損、脊間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合征、小關節綜合征、臀上皮神經炎等，上述疾病所致腰痛應用傳統保守療法療效差，易反復，故通稱為頑固性腰痛。目前較先進的治療是微創介入治療，如射頻熱凝、冷凍、及化學毀損等。微創介入需在C臂或CT引導下進行，冷凍及化學毀損因毀損范圍不易控制，因此，作者探討了射頻熱凝毀損脊神經后支治療頑固性腰痛的新方法。

關于腰痛的病因，近年來研究發現與椎管外的解剖結構有關，其中，脊神經后支卡壓已引起臨床關注^［2～3］。復習解剖學可知，脊神經在椎間孔外側分為前后兩支，前支粗大，構成腰骶神經，后支細小，向后行經骨纖維孔，在橫突間韌帶分為內、外側支，后內側支在橫突根部，經乳突、副突之間骨纖維管從外上轉向外下跨三個椎骨，分布于椎間關節連線內側至后中線之間的組織結構，后外側支緊鄰下位橫突背面向下外后行，沿途發出許多小支進入臨近組織，其主干在骶棘肌內迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，構成臀上皮神經，在腰部主要分布于關節突連線以外的骶棘肌等組織結構，故脊神經后支受卡壓或有炎癥時，在腰、臀、骶、髖及大腿等區域可出現主訴癥狀。射頻治療技術具有微創、快速止痛等特點，借助射頻儀的電刺激試驗功能，使電極針遠離運動神經，通過調節射頻輸出功率的大小，設置作用溫度，能精確控制毀損的范圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運動纖維，達到長久的治療作用。注射消炎鎮痛液可起到減輕局部水腫，消除局部無菌炎癥的作用。作者設計的穿刺方法可以脫離C臂或CT大型設備在門診施行，具有規避射線，操作簡便，時間短，痛苦小，治愈率高等優點，具有臨床推廣價值。

參考文獻

1 潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1999:547-577.

2 邵振海，周林球，舒小秋.腰痛患者的冷凍治療1997例報告［J］.中華外科雜志，1991，29（21）:721-722.

3 盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮痛治療學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2009:88-92.