臍繞頸426例臨床分析

摘 要 目的：探討臍帶繞頸對(duì)胎兒、產(chǎn)程、分娩的影響及圍產(chǎn)兒結(jié)局。方法：回顧分析426例臍帶繞頸臨床病例分析對(duì)胎兒、產(chǎn)程、分娩的影響。結(jié)果：臍帶繞頸及繞頸周數(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)率均有影響。結(jié)論：臍帶繞頸可使臍血管受壓，致胎兒血循環(huán)受阻，引起胎兒腦細(xì)胞缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息，臍帶繞頸影響胎先露下降，增加剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 臍繞頸 分娩方式 圍產(chǎn)兒結(jié)局

臨床資料

我院自2008年1月～2009年1月住院分娩人數(shù)2418例，其中臍繞頸426例（均為枕先露），占17.6%。其中臍繞頸1周者383例，占90%，臍繞頸2周者34例，占7%。臍繞頸＞3周者9例，占3%。臍繞頸病例中經(jīng)產(chǎn)婦256例，實(shí)產(chǎn)婦170例。產(chǎn)婦平均年齡29歲（21～37歲），平均孕周35周（28～42周）。

臍帶繞頸與臍帶長(zhǎng)度的關(guān)系：426例臍帶繞頸，分娩過程中發(fā)現(xiàn)臍帶越長(zhǎng)臍繞頸發(fā)生率越高。426例臍繞頸中臍帶過長(zhǎng)≥70cm者共86例，臍繞頸4周者1例，臍帶長(zhǎng)度106cm。

臍帶繞頸對(duì)胎兒影響：426例臍帶繞頸分娩中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫86例，占20.1%，其中分娩后胎兒新生兒窒息34例，發(fā)生率8%。輕度窒息Apgar評(píng)分4～7分者31例，重度窒息Apgar評(píng)分0～3分者3例，死亡2例。其中1例為孕39⁺⁵周臍繞頸4周，1例為孕34周臍繞頸2周。

臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程及分娩的影響：426例臍帶繞頸在分娩發(fā)動(dòng)后，產(chǎn)程異常占126例，發(fā)生率占29.5%，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)者58例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者68例，126例臍繞頸胎方位異常30例，34例臍帶繞頸合并繼發(fā)宮縮乏力，其他62例合并頭盆不稱、胎膜早破。

臍帶繞頸對(duì)分娩結(jié)局的影響：426例臍帶繞頸中剖宮產(chǎn)170例，剖宮產(chǎn)率40%，陰道助娩256例（60%）。部宮產(chǎn)指征：宮內(nèi)窘迫88例，頭盆不稱、宮縮乏力、產(chǎn)程異常41例。

討 論

本觀察組中發(fā)生臍帶繞頸經(jīng)產(chǎn)婦256例占60%，初產(chǎn)婦170例占40%，與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松馳，胎頭不能銜接，胎兒活動(dòng)度大有關(guān)。由于臍帶繞頸可使臍血管受壓，致血循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦細(xì)胞缺血、缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息。同時(shí)臍帶繞頸后臍帶相對(duì)縮短，引起胎先露不降，致頭盆不稱，影響胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)致胎方位異常，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。本組資料顯示，產(chǎn)程異常者68例，由于產(chǎn)程時(shí)限異常，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，致使剖宮產(chǎn)率增加。本組剖產(chǎn)率40%。剖宮產(chǎn)指征有胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程異常宮縮乏力。

近年來隨著B超的發(fā)展，特別是三維超聲臍血流，胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來越多的臍繞頸在產(chǎn)前能夠得到有效的診斷。本組觀察資料中產(chǎn)前B超診斷382例，產(chǎn)前診斷率90%，所以加強(qiáng)圍生期保健，提高臍繞頸產(chǎn)前診斷率，預(yù)防產(chǎn)程中并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率。

結(jié) 論

臍帶繞頸是產(chǎn)科的一種常見疾病，近年來越來越受到產(chǎn)科工作者的重視，其發(fā)病率各家報(bào)道不一，為20%～25%，本組資料顯示17.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。發(fā)病孕周與臍帶過長(zhǎng)，胎兒過小胎動(dòng)過頻，臍帶膠質(zhì)含量羊水過多有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)母兒造成一定影響，輕者可致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，重者死胎、死產(chǎn)。臍帶繞頸在產(chǎn)前一般無癥狀，但可致胎先露高浮，胎頭遲遲不入盆，臨產(chǎn)后由于臍帶受壓或纏繞后造成相對(duì)臍帶過短，致胎盤血液循環(huán)受阻，胎兒缺血缺氧發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。本組資料顯示陰道分娩率60%，說明半數(shù)以上臍帶繞頸可經(jīng)陰道分娩，新生兒窒息與剖宮產(chǎn)差異無顯著性。

如反復(fù)B超檢查證實(shí)臍帶繞頸應(yīng)做如下處理：嚴(yán)密做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，如距預(yù)產(chǎn)期相差較遠(yuǎn)，應(yīng)囑孕婦嚴(yán)密注意胎動(dòng)并堅(jiān)持做好產(chǎn)前檢查; 如臨近預(yù)產(chǎn)期可住院監(jiān)護(hù)。若胎動(dòng)異常或胎心異常，應(yīng)立即給氧氣吸入，左側(cè)臥位，靜脈注射5%碳酸氫鈉100～150ml，經(jīng)上述處理仍不見好轉(zhuǎn)，胎兒已成熟，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)時(shí)，如出現(xiàn)不明原因的胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露遲遲不降，宮縮間歇時(shí)先露明顯退縮，宮縮時(shí)胎心變慢，應(yīng)考慮臍帶繞頸的可能，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，比要時(shí)再次B超證實(shí)臍帶繞頸的存在與否。正確處理分娩過程，選擇正確的分娩方式，保證母嬰健康安全。

參考文獻(xiàn)

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