中西醫結合治療膝關節骨性關節炎60例臨床觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床效果。方法：2008年10月～2010年12月收治120例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者有關節積液者均行關節穿刺抽液，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外擦，3次/日，碳酸鈣D3咀嚼片1粒，1次/日，雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，3次/日，觀察組在此基礎上加用中醫藥綜合治療。結果：治療7周后，經1～2個月隨訪，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療膝關節骨性關節炎中西醫結合，諸法合用，效果滿意。

關鍵詞 膝關節骨關節炎 中西醫

膝關節骨性關節炎（OA）指膝關節關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節逐漸破壞、畸形，最終發生膝關節功能障礙的一種退行性疾病，OA導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生存質量，并且已經成為當前社會面臨的嚴重的社會經濟負擔之一。隨著我國人口逐步進入老齡化時代，預計OA的發病率也會越來越高，嚴重影響到人們的工作和生活，并有成為社會問題的可能性^［1］，應該引起醫療界和全社會的重視。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業、代謝、損傷等關系密切。其病理改變是一種因關節軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主的關節病變，滑膜的炎癥是繼發性病變。現應用中西醫結合治療膝關節骨性關節炎60例，效果滿意。總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2010年12月收治膝關節骨性關節炎患者20例，診斷標準采用美國風濕病學會2001年制定的OA診斷標準^［2］，均有不同程度的膝關節疼痛，夜間痛甚。晨起或坐起立時發僵疼明顯，活動可緩解，多時又加重。局部腫脹，或關節腔積液，活動受限，行走不便，屈伸不利，下蹲困難、關節有摩擦感。膝部檢查示骨性肥大，有骨壓痛，浮髕試驗（+），滑膜無明顯升溫。放射學檢查有骨贅形成，關節間隙不對稱或變窄，關節面不整齊，脛骨或股骨內外髁唇樣增生，軟骨下骨質硬化。血沉、抗“O”、類風濕因子、血清C反應蛋白均無異常。隨機分為兩組，觀察組60例，男23例，女37例；年齡41～86歲，平均59歲；雙膝32例，左膝15例，右膝13例；病程6個月～30年，平均12年。對照組60例，男28例，女32例；年齡44～80歲，平均57歲；雙膝35例，左膝9例，右膝16例；病程6個月～30年，平均12年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者有關節積液者均行關節穿刺抽液，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外擦，3次/日，碳酸鈣D3咀嚼片1粒，1次/日，雙氯芬酸鈉腸溶片25mg，3次/日。觀察組在此基礎上加用中醫藥綜合治療：①針灸：選取梁丘、鶴頂、血海、犢鼻、內膝眼、足三里及阿是穴，運針以出現酸、麻、脹、重之得氣感為佳，留針30分鐘，1次/日。②中藥內服：秦艽12g，桂枝9g，白芍21g，生地18g，威靈仙24g，香附12g，烏藥9g，白芥子12g，川牛膝15g，蒼術10g，澤蘭10g，丹參21g，延胡索10g，甘草6g。每日1劑，水煎服。③中藥薰洗：伸筋草30g，川烏10g，草烏10g，雞血藤30g，忍冬藤30g，木瓜12g，川椒15g等放盆中加水3000ml左右，煮沸煎20分鐘后膝置于盆上薰洗，藥液不燙皮膚時熱敷患膝部。

療效評定標準：①顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失，關節功能基本恢復，屈膝較治療前增加>30°，能參加正常工作和生活或連續行走1小時或>2km；②有效：膝關節疼痛顯著減輕，腫脹消失，關節功能有明顯進步，屈膝較治療前增加＜30°，工作能力或生活自理有所改善，能連續行走0.5～1小時或0.5～1km；③無效：疼痛沒有減輕，或者雖減輕，但關節功能障礙無改善。或病情加重。

統計學方法：采用SPSS統計分析法，兩組間差異的比較采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組患者治療7周后，經1～2個月隨訪，觀察組總有效率明顯優于對照組，經統計學處理，有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

討 論

骨性膝關節炎又稱退行性關節炎，或增生性關節炎，主要是軟骨的變性并在關節邊緣有骨贅形成，與年齡、軟骨的組成、遺傳、免疫力低下、肥胖、跌打損傷、內分泌紊亂及代謝異常等因素有關。軟骨的退變產物可刺激滑膜產生疼痛，滑膜炎癥進一步又引起軟骨退行性病變。主要表現為關節疼痛腫脹及關節活動障礙，嚴重者可出現關節變形及步行困難。骨性膝關節炎的臨床表現，發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。

骨性膝關節炎屬于中醫“痹證”“骨痹”等范疇。“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”（《黃帝內經》）。病因病機乃肝腎不足，氣血兩虛，又外感風寒濕，寒凝經脈，脈絡閉阻，氣滯血瘀，筋脈失養。治當補肝腎，強筋骨，散寒祛濕，通絡除痹。臨床本著中西醫結合的原則，西藥外用內服，止痛治標為急，針灸行氣活血止痛，病痛可有暫緩之勢，中藥內服補肝腎，強筋骨，逐痼疾，中藥外用熏、敷，散寒祛濕，通絡除痹，諸法合用，中西醫結合，效果滿意。

參考文獻

1 付慶斌.中西醫結合治療169例骨性膝關節炎臨床分析［J］.工企醫刊，2007，20（4）:35-36.

2 倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，200:170.