以喘息為突出表現的嬰幼兒肺炎支原體肺炎46例治療分析

摘 要 目的：探討嬰幼兒喘息性疾病與肺炎支原體感染的關系。方法：對46例以喘息為突出表現的嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進行回顧性分析。結果：46例患兒均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息，痰液為白色黏液狀，不易咳出；30例伴有不同程度的發熱，肺部聽診喘鳴音于兩側7例，單側39例，16例伴有少許中細濕性啰音。胸部X線攝片：單側或兩側肺紋理增多、增粗、紊亂伴斑點狀陰影26例；右下肺15例，左下肺3例，雙側2例。所有患兒以大環內酯類藥物足療程治療，效果明顯。結論：肺炎支原體感染與嬰幼兒喘息性疾病有關，是嬰幼兒喘息性疾病的重要病因。

關鍵詞 肺炎支原體肺炎 喘息性支氣管炎 喘息 嬰幼兒

Abstract Objective:To explore the relation ofthe and wheezing infantsthe mycoplasma pneumonia（MP） disease.Methods:A retrospective analysis of clinical data was conducted in 46 children patients with MP disease who were admitted in our hospital.RESULTS:All 46 cases exhibited different degrees of clinical manifestations，including cough、expectoration、gasping，sputum is white mucus shape，it is hard to expectorate.30 patients with different degrees of fever.Lung auscultation wheezing sound at two side in 7 cases，unilateral in 39 cases，16 patients with a little dash fine moist sound.Chest X-ray radiography showed that lung texture increased，thick，disorders increased，the speckled shadow with unilateral or both sides in 26 cases;15 cases in lower right lung，3 cases in lower left lung，bilateral in 2 cases.All children patients treatment with macrolides medicine，have a good effect.Conclusion:MPe infection of infants are relation with asthmatic diseases，it is the important cause for infant asthmatic diseases.

Key Words Mycoplasma pneumonia;Asthmatic bronchitis;Gasping;Infant

肺炎支原體（MP）是迄今已知能獨立生活的最小微生物，其大小介于細菌和病毒之間，是兒童和青少年時期最常見的引起肺炎的病原體，國外文獻報道為50%，且呈逐年增多趨勢^［1］。MP感染不但是小兒呼吸道感染的重要原因，也是引起喘息發作的重要病原^［2］。本文對46例以喘息為突出表現的嬰幼兒支原體肺炎的治療情況進行分析報告。

資料與方法

臨床資料：選擇2009年7月～2010年7月在我院接受治療的以喘息為突出表現的嬰幼兒支原體肺炎患兒46例，其中男29例，女17例，年齡1個月～3歲。所有病例均符合《實用兒科學》第7版肺炎支原體肺炎的診斷標準^［3］，發病季節：冬季28例，春季10例，夏、秋季8例。

臨床表現：46例患兒均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息，痰液為白色黏液狀，不易咳出；30例伴有不同程度的發熱，氣喘夜間明顯12例，運動后明顯7例，并發喘憋、明顯窒息者5例。肺部聽診喘鳴音于兩側7例，單側39例，16例伴有少許中細濕性啰音。

實驗室檢查：血常規正常22例，白細胞下降或稍增高24例，采用ELISA方法檢測血清MP-IgM，46例血支原體抗體IgM全部陽性。胸部X線攝片：單側或兩側肺紋理增多、增粗、紊亂伴斑點狀陰影26例；右下肺15例，左下肺3例，雙側2例。

治療與轉歸：患兒入院后采用紅霉素30mg/（kg·日）×14天、琥珀酸氫化考的松5mg/（kg·日）×5天及化痰等治療，患兒均于2周內發熱、咳、喘消失，胸片炎癥明顯吸收，MP-IgM（-），冷凝集試驗＜1：32出院，除1例患兒1周后再次就診治療外，余病例臨床癥狀、體征均消失，治療前異常的實驗室檢查復查均正常，均無發熱、咳嗽、喘息等癥狀及體征復發。

討 論

MP是呼吸系統感染的一種重要病原體，發病具有一定的季節性。MP感染不僅見于年長兒，嬰幼兒感染率也很高^［4］。由于嬰幼兒呼吸系統及免疫系統正處于發育成熟階段，嬰幼兒時期某些病原體的感染，很可能影響到機體的免疫系統及呼吸系統的發育，易造成喘息的發生，甚至發展為哮喘^［5］。隨著醫學檢測手段的提高，對嬰幼兒支原體肺炎的檢出率越來越高。在本組資料中46例支原體肺炎中， 其臨床表現除咳嗽較明顯外，部分患兒可出現明顯的喘息，肺部可聞及喘鳴音及濕性啰音。嬰幼兒支原體肺炎出現明顯喘息的發病機制可能是MP對呼吸道的直接損傷作用，造成呼吸道的慢性炎癥。MP入侵呼吸道后，借其滑行運動，利用末端的球桿狀特殊結構，吸附于宿主細胞上皮表面的受體上，以抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬，同時吸收其自身所需要的營養成分，釋放對人體有毒的過氧化氫、核酸酶等物質，從而造成上皮細胞腫脹、壞死、脫落，引起呼吸道的局部炎性反應^［6-8］。

在MP引起的喘息性疾病的治療上，大環內酯類藥物如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素對于支原體感染的治療效果是很明確的。它可以清除反復感染并在肺上皮細胞潛伏繁殖的MP，抑制MP引起的AHR，抑制炎性細胞分泌細胞因子和趨化因子，消除炎性細胞的集聚浸潤，從而阻斷炎癥持續的途徑。在哮喘患兒中應用大環內酯類抗生素可起抗感染與抗炎的雙重作用。本組資料中所有患兒以大環內酯類藥物足療程治療效果明顯，取得較好的治療效果。

參考文獻

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