自制骨外固定器的技巧與體會

摘 要 目的：為在非洲工作的同行提供了一種有效的處理骨折的手段。方法：采用斯氏針和石膏，制作成骨外固定器。結果：2年緩非期間制作了10例骨外固定器，無脫針。結論：在醫療設備簡陋、有限經濟援助條件下可以充分利用斯氏針及石膏制成的骨外固定器治療一些骨折病例，為援外工作提供了經濟實用的治療手段。

關鍵詞 骨折 骨外固定器

在條件艱苦地方，比如說受援國非洲的尼日爾，由于援助有限，很多情況下沒有骨外固定器使用，而面對的骨折病不確定性又很多，真是“巧婦難為無米之炊”。筆者選擇了斯氏針搭配石膏制作成骨外固定器，簡單易完成，拆除亦容易。現介紹如下。

資料與方法

運用自制骨外固定器治療患者10例，男7例，女3例，均為成年人；其中脛腓骨骨折7例（開放性骨折6例及陳舊性骨折1例），股骨遠端陳舊性骨折1例，橈骨遠端骨折2例。

制作骨外固定器^［1］：在骨干的近端和遠端分別穿入鋼針（斯氏針），于體外以浸水后石膏繃帶將鋼針“8”字形環繞后以石膏棒連接，形成的石膏棒直徑大于2.5cm，石膏干后，鋼針與石膏界面牢固，所形成的門把手狀“ㄈ”外固定器制成，通過固定、牽引作用可以達到治療骨折目的。

當遇到1處閉合骨折，制作如上即可；當遇到1處開放骨折的，傷口用紗布掩蔽，再制作骨外固定器；當兩段或多段骨折的，斯氏針置入要超過遠近的骨折線，中間骨塊能置入就須置入1枚，作為“橋墩”過渡。

拆除骨外固定器：逐一用電鉆先將斯氏針取出后，剩下的石膏自然松脫。

適用范圍：四肢開放性骨折；合并有廣泛軟組織挫滅傷的閉合性骨折；伴有嚴重損傷的肢體，外固定器固定后，便于傷面處理，便于架空患肢以及保護后側的軟組織避免受壓；難以用其他固定維持定位或因某種原因無法使用內固定的骨折，如橈骨遠端粉碎性骨折、感染性骨折。

結 果

10例自制骨外固定器使用良好，維護時間1～3個月，平均2個月，針道無感染，出現斯氏針松動4枚，無脫針，已有6例骨折患者治愈，拆除固定器，還有4例仍在使用中。

討 論

沒有條件就創造條件：外固定架是治療骨折的一種有效方法^［2］。筆者援外期間所在的國家是非洲窮困的尼日爾，所在省是這個國家缺醫少藥的省，受援物質短缺很難一時改善，骨科器械只有斯氏針、普通接骨板、梅花針，面對四肢開放骨折、多段骨折及粉碎性骨折束手無策，借鑒建筑行業的“鋼筋水泥固定”模式得到啟示，先置入斯氏針，后通過浸濕水的石膏繃帶“8”字形包繞連接，外形象門或窗的把手形狀“ㄈ”，待石膏凝固后起固定作用，巧妙的制作成骨外固定器，對骨折斷端的穩定有相當大的作用，可以做成一側連接的，亦可以做成雙側連接的，可以做成半環形連接等。

優缺點：①優點：創傷小，材料易得，制作及拆除容易；便于軟組織處理；對骨折部基本無干擾，不增加局部的創傷，有利保護血運；為感染性骨折處理打下基礎。②缺點：針孔易感染是常見的缺點，體外裝置對一些日?；顒佑杏绊憽?/p>

有待解決問題：完成石膏塑形是在手術臺上完成的，會不會攜帶病菌，當時考慮石膏為弱堿性，病菌不宜生長，但需要實驗室證實，回國后正在做這方面工作，就目前所做的病例數，尚未發現感染。

醫療設備簡陋、有限經濟援助條件，仍然可以充分利用斯氏針及石膏制成的骨外固定器治療一些骨折病例，為援外的骨科醫生增加了一種治療手段。也為我國條件艱苦區域處置骨折提供一種工作方法。

參考文獻

1 王亦璁，主編.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2001:108-111.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:391.