腫瘤外科實施大包干責任制護理體會

摘 要 目的：探討大包干責任制在腫瘤外科實施的可行性及價值體現。方法：對以護理組長率領的責任小組所開展的大包干責任制護理及人力的合理安排等情況進行了總結分析。結果：確保了患者得到及時正確的治療和享受到高質量的護理服務。結論：在腫瘤外科實施大包干責任護理，有效地提高了護理質量，保證了護理安全。

關鍵詞 大包干責任制 腫瘤外科 護理組長

為提高腫瘤外科護理質量，減少患者并發癥的發生，降低其死亡率，我科自2009年初開始實施大包干責任制護理以來，護理組長合理安排人力^［1］，并履行了對住院患者的基礎護理和分層級落實責任，取得了良好的護理效果，現將運行模式及體會報告如下。

資料與方法

一般資料：我科現有病床位49張（包括加床9張），配備護士共計18人，年齡在18～47歲，平均33歲。本科學歷8人，大專7人，中專3人。其中主管護士5名，護師6名，護士4名，助理護士3名。

方法：①人員配備：護理組除了護士長和辦公室護士及治療護士以外，其余護士均按年資或職稱分為兩個護理小組，每組各配備1名護理組長、2名責任護士和1名助理護士，每位組員每天負責6～12例患者的全部治療和護理。②實施大包干責任制護理：每組責任護士要負責本組患者的全部生活照顧及基礎護理，包括晨晚間護理、病情觀察、巡視患者、治療護理及健康教育的需要等，并把責任落實到人，以確保護理質量。

護理措施

以層級管理為框架細化工作：對食管癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等全麻以及年老體弱、心肺功能不全、且有并發癥的大手術患者，必須要安排入住重癥監護室，并由組長親自負責接手術和病情觀察。對入住重癥監護室的患者術后應進行疾病相關知識的宣教，完成全部的治療和護理，并安排責任護士和1名助理護士負責對不能自理患者的生活照顧和基礎護理，治療由責任護士負責完成。對一些乳腺癌術后的功能鍛煉和低位直腸癌患者放置人造肛的護理及術后康復培訓，應由組長或責任護士完成。對于術后需要化療的患者，則由組長負責評估靜脈情況，根據責任護士的能力決定由組長或責任護士完成靜脈穿刺。對于乳腺癌根治術后的患者，如果只有1側上肢可以輸液，且很難找到理想的靜脈，那么在應用高危藥物時，為了防止外滲，應由組長本人負責靜脈輸液和宣教。高級責任護士或組長承擔本科危重患者和復雜疑難患者的專科護理的個案管理，并及時與主管醫生溝通，了解病情的治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理過程具有連續性。通過層級護理后，使低年資護士在工作過程中，感覺心理安全與踏實，患者滿意率得到提高。

進行護理查房：要重點查看危重和大手術后的患者。護士長和護理組長在每日早交班時，要帶領交接班護士對本科患者進行護理查房，檢查夜間工作質量，并指導和安排白班責任護士對患者負責大包干護理。要求夜班護士介紹夜間患者存在的問題和采取的措施，同時對存在的護理問題，要交給白班護士，然后白班護士再對患者進行評估，并向組長匯報該患者存在的護理問題和當天要采取的護理措施。組長對責任護士提出的護理問題要給予點評，重點指導安排下級護士負責大包干護理。責任護士和助理護士為所管的患者負責全部護理，并做好病情觀察與基礎護理記錄。同時要實行床邊工作站，護士多與患者接觸，并利用自己的專業知識正確評估病情，照顧好不同護理等級的患者，確保基礎護理落到實處。每天護理組長和責任護士一起應到病房現場查看和詢問，檢查各項護理評估和護理措施的落實情況，并及時解決存在的問題。

前瞻性護理管理模式的應用^［2］ ：在護理部的指導下，應用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析法）對護理質量進行質控前移。每月組織小組成員對科室的不良事件進行分析，繼而采取改進措施，從根本上預防類似事件的發生。通過實行層級管理、無懲罰性護理缺陷呈報、護理質控前移等，使護理質量管理由事后控制轉向前瞻性的預防，確保患者得到正確的護理。FMEA是事先預防，而RCA是在不良事件發生后分析其根本原因；如兩者相互結合，在護理質量持續改進工作中可起到重要作用，使患者得到安全有效的治療和護理。

結 果

護理組長率領責任小組對大包干責任制護理工作的開展，做到了合理安排人力和責任落實到人，解決了患者實際問題，從而提高了護理質量，患者滿意度由原來96%上升至99.6%，病房全年患者均無投訴發生。

討 論

護理組長率領責任小組開展大包干責任制護理工作，有利于全面提高護理質量。護理質量的高低取決于患者客觀指標的觀察和主觀指標的評估，從注重患者基礎護理的落實，到注重患者護理問題的確定及護理措施的落實，讓患者真正得到了實惠，達到了提高護理質量之目的。為了提高患者對護理服務的滿意度，我們實施了三級查房^［3］，一級查房由責任護士自己每天1～2次檢查，隨時修正護理措施；二級查房由組長帶領責任護士對本組患者查房每天1～2次，并有組長提出指導性意見；三級查房由護士長查房，每日早晨交班后帶領所有護士重點查看本科危重大手術患者，及時了解護士對患者的基礎護理、專科護理、健康教育宣教、護理記錄與實際護理是否相符等護理落實情況，對查房出現的問題要進行分析講評，并指導組長及責任護士下一步應做的工作。通過三級查房，使每位護士都能參與護理質量的管理，保證了治療與護理安全。在護理質量管理中，應用FMEA和RCA前瞻性的護理管理模式，以患者安全為標準，從護理工作細節上著手，將質量管理前移到病房，再到每一項護理操作和護理服務中，真正提高了大包干責任制護理質量，促進了整體護理的開展。

參考文獻

1 張云云，李菁.組長負責制在舒心病房中的應用［J］.醫學理論與實踐，2010，23（4）:96.

2 歐陽英，論麗芳.前瞻性護理質量管理模式的應用與研究［J］.國際護理學，2009，6:746.

3 吳宏赟，張莉，齊少琴.三級護理查房在臨床護理中的應用［J］.淮海醫藥，2001，19（2）:154.