急性心肌梗死病人21例躁動不安的原因分析及護理

摘 要 急性急肌梗死是內科常見的急癥，所觀察的21例病人均伴有不同程度的神經精神癥狀，通過對其發生原因進行分析，有針對地進行護理，在治療康復的過程中取得明顯的效果。

關鍵詞 急性心肌梗死 躁動 原因分析 護理

急性心肌梗死是內科常見的急癥。本病發病急、變化快，嚴重者發病時有瀕死感，幾乎所有急性心肌梗死的病人均伴有不同程度的神經精神癥狀，如緊張、焦慮、情緒激動、躁動不安等。以上因素均可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺含量增加，致使心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴大，心絞痛發作，誘發心律失常，病情惡化，甚至猝死。本文就我院2007～2009年收治急性心肌梗死資料21例分析，復習相關文獻，就躁動不安的原因進行分析，提出相應護理對策。

臨床資料

本組21例均為急性心肌梗死，其中男18例，女3例，50～70歲16例（70%）；20～50歲5例（23.8%）。治愈20例（95%）；死亡1例，（5%）。全部病例的病人均有不同程度的躁動不安。

原因分析

劇烈胸痛；急性心肌梗死劇烈胸痛的病人，會有瀕死感，病人因此極度恐懼、煩躁不安。

硝酸甘油類藥物不良反應：由于藥物導致腦膜血管舒張，搏動性頭痛而發生情緒不穩、躁動不安。

腦循環障礙：急性心肌梗死心臟排血量顯著減少或泵衰竭休克早期，血壓下降，導致急性腦供血不足，腦組織缺血缺氧引起躁動不安。

反應性興奮：第一，絕大多數心肌梗死病人是突然發病，病情危重，患者毫無思想準備，一時難接受角色的改變。其次，環境和不恰當的探視也會令病人情緒激動。如急救室內的各種搶救監護設施對病人情緒有一定刺激。親友、同事過多的探視、焦急的目光，不但影響休息，還會使病人疑慮重重，煩躁甚至產生悲觀心理。據報導，有34%～45%病人有抑郁癥的表現。

生活習慣改變。急性心肌梗死病人初期需要絕對臥床休息，在床上大小便，很多病人難以適應，加之限制活動而心情煩躁。再加上止痛藥的應用、臥床導致胃腸蠕動減弱，排便困難等也可出現精神緊張。

護 理

穩定病人情緒，及時準確地按醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物，如罌粟堿、嗎啡、杜冷丁、安定等。嗎啡不僅鎮痛效果好，還有鎮靜、消除焦慮、擴血管等作用。但對呼吸功能不全、休克或神志不清者不宜使用。血壓偏低者不宜使用杜冷丁。

急性心肌梗死6小時內積極溶栓治療，溶栓成功可使疼痛緩解，溶栓過程應嚴密觀察病情變化及藥物效果。

吸氧，流量2～4L/分，持續48小時，心肌缺氧得到改善的同時可減輕疼痛。如合并急性左心衰竭，濕化瓶內加50%～70%酒精，改善肺部氣體交換，從而改善腦組織缺氧狀態。

嚴格準確地執行醫囑，掌握好硝酸甘油類藥物的起始用量和點滴速度，從10μg/分漸次調至20μg/分，根據病情血壓調整用藥量。

盡快糾正低血壓狀態，多采用多巴胺、多巴酚丁胺和適當擴溶劑，保持收縮壓不低于90mmHg。

對于反應性興奮的病人。護理時態度親切和藹，對臥床休息的目的意義向病人作合理的解釋，安慰病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。保持室內安靜、整潔、舒適，必要時謝絕探視。

對生活習慣改變不適應的病人，應耐心解釋安慰，排便時守在床旁，告知病人深呼吸，放松。便秘時可給開塞露外用。必要時給緩瀉劑或小量低壓清潔灌腸。同時注意調整飲食結構。

討 論

通過對21例急性心肌梗死病人進行觀察，所有病人均存在不同程度的緊張、焦慮情緒，嚴重威脅病人的生命，其引起焦慮躁動的因素復雜多樣，為使急性心肌梗死的病人處于接受治療的最佳心理狀態，我們分析原因，采取相應的護理手段，嚴密觀察病情變化，幫助病人渡過危險期，除1例死亡外，其余病人均痊愈出院。

參考文獻

1 李智明.急性心肌梗死19例的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9（2）:384-385.

2 吳玉娟.健康教育對急性心肌梗死患者的護理干預［J］.青海醫藥雜志，2009，39（8）:56-57.