股骨頸骨折的護理

摘 要 目的：總結護士護理對股骨頸骨折的重要性。方法：做好心理護理、基礎護理、對癥治療、健康指導，保證術后療效。結果：對10例患者的護理，達到預期的康復效果。

關鍵詞 股骨頸骨折 護理

股骨頸骨折是老年人最常見的多發病。多因老年人的骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩定度差，很小的扭傷就能引起骨折。正常的股骨頸的血供源于關節囊的骨膜及圓韌帶的毛細血管，而老年人的圓韌帶往往機化，其血管近于閉塞，傷后關節囊撕裂常影響骨折愈合^［1］。老年人的抵抗力下降，所以護理不當易發生并發癥。應采取合理的護理措施，使老年人身體健康，提高老年人生活質量。

資料與方法

本組患者10例，男6例，女4例，年齡60～84歲。

護理：

心理護理：此類患者大多數是沒有任何思想準備的情況下機體突然遭到意外傷害，對這些突如其來的傷禍的打擊，大多數患者難以接受，因此患者思想負擔很重，加之強烈的疼痛刺激使患者處于強迫體位，功能障礙活動受限，生活上的不習慣等一系列的問題出現。此時患者心理變化很大，易焦慮、恐懼、悲觀、痛苦等。因此對患者要有高度的同情心和責任感，充分發揮患者的能動性，妥善的對其加以引導，轉移其注意力，解除其思想顧慮，使患者產生安全感和信賴感，使其解除思想顧慮，安心配合治療早日恢復健康。②術前護理：術前3天，護士要指導患者在床上正確使用大小便器。避免術后患者出現尿潴留或便秘，在護理過程中要保持患者床單的整潔干凈，改善營養狀況，適當給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營養物質的補充，保持水電解質的平衡，增強抵抗力。做好手術前的備血、器械消毒、過敏試驗、患者備皮等，協助患者完成各項術前常規檢查和特殊檢查。在護理中對患有其他系統疾病的患者，要加強患者生命體征的觀察，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，檢測血糖及各項生化指標并做好記錄，準確執行各項醫囑，有效地控制并發癥。對消瘦患者用50%的紅花酒精按摩骨突部位，會陰護理2次/日，保持全身皮膚清潔，術前要教會其腹式呼吸和深呼吸。③牽引后的護理：多觀察，保持患肢正確體位，是防止髖內翻畸形的有效措施。檢查自制木制外固定器的裝置是否穩定、舒適、安全、有效、檢查牽引角度和方向是否正確，檢查牽引線與被牽引的肢體長軸是否成一直線，檢查牽引重量是否適當，以免壓迫神經。④飲食護理：患者年老體弱，胃腸功能低下，飲食應遵循易消化，易吸收的原則。多吃蔬菜以及水果以防便秘，多飲水，利于輸尿。還要注意口腔衛生，防止口腔霉菌感染。加強營養：患者此時應食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，及時足量的補充蛋白質、維生素及鈣，可加快創口及骨折的愈合，使患者早日康復;嚴重蛋白質缺乏，尤其是含硫氨基酸不足，可使創口愈合緩慢，組織再生不完全；維生素C缺乏，可影響膠原纖維合成，毛細血管脆性增加，容易引起局部出血，從而影響傷口愈合；維生素D及鈣質缺乏，可影響鈣鹽沉著而延緩骨折的愈合；此外，維生素A、B及微量元素鋅對創口愈合也有重要作用，缺乏這些物質，可使創傷愈合延緩。⑤加強基礎護理：預防并發癥：股骨頸骨折的患者，年齡較大，常需臥床較長時間，易發生肺部感染、尿路感染、便秘以及下肢靜脈炎及廢用性萎縮等并發癥，應加強主動和被動活動。室內經常通風，保持空氣清新，鼓勵咳嗽和深呼吸，協助翻身、拍背、排痰，可有效地預防肺部感染。鼓勵多飲水、多食粗纖維食物，常規服用緩瀉劑，如果導、番瀉葉等，協助病人養成定時排便的習慣，協助患者定時翻身、骨突部定時按摩，保持床鋪清潔、干燥、平整，必要時用氣墊或棉圈墊起，防止褥瘡。盡量避免下肢輸液，尤其是刺激性大的藥物，可預防下肢靜脈炎。⑥預防褥瘡的護理：由于老年人周身血液循環減弱，老年人皮下組織少，身體衰弱，加上骨折后臥床時間較長，易發生褥瘡。我們應采取護理措施，皮膚保持清潔，繃帶的松緊應適宜，保持床鋪平整，柔軟，時常按摩受壓部位，受壓部位擦粉，可采取半坐位，以防褥瘡發生。要求患者在床上活動，幫助患者進行肢體活動，促進氣血暢通。⑦加強功能鍛煉：老年人怕疼痛，擔心活動時對骨折有影響，應向患者及家屬講清功能鍛煉的必要性。指導病人掌握正常的鍛煉方法，傷后練習患側膝、踝關節的活動，有利于消腫、鍛煉股四頭肌的收縮，以免造成股四頭肌的粘連。牽引拆除后，協助患者進行肢體按摩，以疏通氣血，促進功能恢復。下床活動后應告訴患者扶杖的方法、時間、注意事項。另外，老年病患合并有各種慢性病，應及時詢問病情以防出現意外。一旦發現，要及時通知醫生做緊急處理。⑧出院指導：避免髖關節屈曲和內收，告知患者不要交叉雙腿和盤腿、不彎腰拾東西、不要臥于患測、不坐低椅或沙發、不屈曲向前。注意上床時健肢要先上，下床時患肢先下；穿褲時先患側后健側，脫褲時先健側后患側；上樓梯或坐車時先上健肢，下樓梯或下車時先下患肢。禁止跑步、跳躍和舉重物。在術后2、4、6個月分別到醫院復查。

結 果

通過護理配合，本組10例患者在住院期間未發生褥瘡、泌尿系感染等并發癥。

討 論

股骨頸骨折是一種對老年人危害性特別大的突發性疾病，由于發病病人心里負擔重，擔心療效，所以護士進行有效的心理護理及對癥治療對患者的康復是尤為重要的。

參考文獻

1 王庸晉.急救護理學.上海：上海科科學實驗技術出版社，2004:238-350.