美寶濕潤燒傷膏聯合胰島素治療壓瘡的護理體會

關鍵詞 壓瘡 美寶濕潤燒傷膏 胰島素 換藥

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者^［1］。由于長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續受壓會導致全層皮膚壞死缺損。患者一旦發生壓瘡常繼發感染，不但給患者增加痛苦，而且易引起敗血癥而造成死亡。目前治療壓瘡的方法很多，主要包括藥物護理、物理治療、手術治療方法等。以其中的藥物護理最簡單，如果藥物護理選對藥品，治療壓瘡就變得很簡單。2007年2月～2010年11月采用美寶濕潤燒傷膏聯合胰島素治療壓瘡患者55例，取得了良好的效果。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例55例（共19處），男32例，女23例，伴糖尿病7例，年齡45～78歲。壓瘡分布于肩胛處5處、髂嵴15處、骶尾部10處、踝部25處。其中Ⅲ期壓瘡12處、Ⅳ期2處。

治療方法：患者患處均用生理鹽水反復沖洗干凈，祛除壞死組織，用碘伏消毒，將無菌紗布蘸干創面后，將胰島素用針頭滴在創面上，胰島素用量為cm^{2>/sup>面積使用2U普通胰島素，再將濕潤燒傷膏均勻涂在創面上，厚度約1～2mm，并且不留間隙，用6層紗布覆蓋創面，每天常規換藥2次，創面滲液多或有尿或汗液浸濕創面隨時換藥。3～5天后根據愈合情況可每天換藥1次，7天以后可隔日換藥1次，同時減少燒傷膏的用量。}

結 果

55例患者經過上述方法治療7～10天后創面液化物、炎性分泌物基本消失，并可見新鮮肉芽組織生長，3～5周后患處開始愈合，上皮逐漸覆蓋創面痊愈。

護 理

在治療過程中，為保證創面的生理性修復，必須保證創面清潔，清創時使用生理鹽水反復沖洗干凈，并用無菌紗布蘸干創面，涂藥時創面不留間隙，將胰島素、濕潤燒傷膏直接涂于創面。對易發生壓瘡的部位墊水墊，既可減壓，又能透氣，并且還有清涼感，勿用橡膠墊，因為其雖能緩解部分壓力，但透氣性差，不利于肉芽組織生長。對于躺氣墊床的患者，應每1～2小時翻身1次，背部墊軟枕，骶部墊氣圈。加強皮膚護理，每次便后及時清洗會陰，盡量暴露臀部。在飲食方面多食高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，對進食困難的患者應定期輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養的制劑^［2～3］，因為足夠的營養支持可提高血液中血漿蛋白含量及膠體滲透壓，增強患者抵抗力，減少局部炎癥滲出，加快創面愈合，向糖尿病患者及家屬說明飲食療法是治療糖尿病的基本措施；說明飲食的分配原則，定時監測血糖、尿糖，并進行糖尿病知識的宣教。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。居室應空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復發。

討 論

壓瘡是機體受到內因與外因共同作用的產物，內因有營養不良、代謝障礙、機體免疫力下降等；外因包括壓力、缺氧、剪切力等^［4］。內因起決定作用，虛弱的體質極易發生。

美寶濕潤燒傷膏以天然蜂蠟和麻油為基質，配以中草藥組成天然、平衡、全營養的框架結構劑型軟膏，其主要含巰醇、苷類、小檗堿等諸多成分，并以其獨特方式改變生物生存環境，減少和減弱細菌的數量與毒力，從而達到控制創面感染的目的^［5］。美寶濕潤燒傷膏可以使創面液化代謝，壞死組織在藥物反復循環的作用下不斷被排除，新生組織不斷生長，在新生組織表層自然形成一層由纖維蛋白組成的透明膜，這層膜可保護新生的上皮組織，促進創面再生修復^［6］。本研究結果顯示，美寶濕潤燒傷膏可以提高壓瘡的治愈率，并縮短治療時間。由于創面形成的保護膜在換藥時對患者刺激性小，換藥的舒適感更好。應用美寶濕潤燒傷膏較常規治療的優點是不用消毒劑，不需清創，直接涂藥；顯效快，治愈時間明顯縮短，效果好；愈合局部不結痂。胰島素直接作用于患者創面，可以使創面的水腫緩慢減輕，降低局部組織血糖濃度，促進肉芽組織迅速生長，由于壓瘡瘡面多為酸性環境，胰島素在酸性環境中性能較穩定，能充分發揮其生理效應，另外胰島素能提高細胞膜對胰島素的通透性，使其在細胞內的濃度增加，從而增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的無氧效解和有氧氧化，促進肝糖原和肌糖原的合成和儲存，并能促進葡萄糖轉變為脂肪，抑制脂肪、蛋白質分解，加速蛋白質的合成，破壞了細菌賴以生存的環境，加快了肉芽生長，從而加速組織修復和創面的愈合^［7］。臨床觀察后證實，美寶濕潤燒傷膏聯合胰島素治療壓瘡療效顯著，使用方便，無不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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2 黃志勇，阮慧紅.綜合治療頑固性壓瘡［J］.中國康復，2007，22（5）:308.

3 魏賢芹，李顏，任光鶯.Ⅲ～Ⅳ期大面積壓瘡的綜合治療［J］.中國康復，2004，19（1）:44.

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6 Atiyeh BS，Amm CA，Elmusa KA.Improved scar quality following primary and secondary healing of cutaneous wounds［J］.Aesthetic Plast Surg，2003，27:411-417.

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