釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折

摘 要 目的：探討釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法：應(yīng)用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折32例。結(jié)果：平均隨訪11個(gè)月。32例患者均未發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)現(xiàn)象，骨折均達(dá)骨性愈合。結(jié)論：釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定能達(dá)到滿意復(fù)位固定及椎管有效減壓，是一種治療胸腰椎骨折理想的方法。

關(guān)鍵詞 胸腰椎 骨折 釘棒系統(tǒng) 內(nèi)固定

胸腰椎骨折一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，大多是由于交通事故、坍塌壓傷和高處墜落造成的，患者一般伴有脊髓等神經(jīng)損傷，若不及時(shí)治療施，很可引起嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的身心健康，為探討釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效，我們收集我院2008年5月～～2011年1月住院治療的胸腰椎骨折患者32例，均用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例均為新鮮骨折，男22例，女10例；年齡24～55歲，平均36歲。致傷原因：砸傷18例，高處墜傷10例，車禍4例。不全癱10例，全癱7例，無明顯神經(jīng)癥狀15例。32例患者均進(jìn)行X線、CT和MRI檢查。影像學(xué)顯示32例患者均有不同程度爆裂楔形變，椎體后緣骨折塊進(jìn)入椎管內(nèi)，20%～70%侵犯椎管內(nèi)及壓迫硬膜囊。骨折累及椎體二柱以上平均30%。10%～65%椎體前緣高度。

手術(shù)方法：行全身麻醉，患者俯臥位，腹部懸空。取傷椎為中心的后正中切口。術(shù)前用C臂X線機(jī)透視進(jìn)行定位。常規(guī)顯露椎板及上下關(guān)節(jié)突和骨折椎及相鄰上下各一節(jié)段棘突，進(jìn)釘點(diǎn)均采用人字嵴法，進(jìn)釘角度，一般向中線傾斜5°～15°。具體根據(jù)術(shù)中透視來進(jìn)釘方向。對(duì)于椎管占位在20%以下，無神經(jīng)損傷的爆裂性骨折，不采用椎板切除減壓。其他患者進(jìn)行椎板切除減壓，解除硬膜囊壓迫，椎小關(guān)節(jié)或橫突間植骨融合。

術(shù)后處理：術(shù)后2周戴腰背支具下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查放射線片，根據(jù)骨折恢復(fù)及植骨融合的情況，祛除腰背支具，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

結(jié) 果

本組術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，平均11個(gè)月。32例均未發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn)現(xiàn)象，骨折均達(dá)骨性愈合。不完全神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)功能都較術(shù)前有不同程度的恢復(fù)，無深部切口感染，無死亡發(fā)生。

討 論

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：①CT檢查顯示L₂平面以上骨折塊進(jìn)入椎管占位＞30%者；②椎管內(nèi)侵犯＞30%的，在L₂平面以上者，有神經(jīng)癥狀或部分雖無神經(jīng)癥狀但胸腰段向后凸成角＞30%，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)脊柱變不穩(wěn)或繼發(fā)性脊神經(jīng)損傷者；③胸腰段單個(gè)椎體爆裂骨折，Chance骨折或骨折脫位；④損傷后有截癱或截癱進(jìn)行性加重者；⑤在L₂以上者，椎體后上角突入，椎管內(nèi)侵犯＞50%的，骨折塊游離，旋轉(zhuǎn)及間盤突出者。

手術(shù)禁忌證：①傷后時(shí)間＞2周；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；③椎弓根骨折或發(fā)育不良或缺失^［1］；④明顯骨質(zhì)疏松。

手術(shù)要點(diǎn)：對(duì)于無神經(jīng)損傷，CT顯示椎管占位＜20%，后凸角＜30%，椎體壓縮＜50%者，采用切開不減壓后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。其余的選擇全椎板，半椎板或開窗式減壓。50%以下椎管內(nèi)侵犯的患者，可以采取過伸復(fù)位的方法，可使骨折塊復(fù)位至30%～50%，同時(shí)能減少椎管內(nèi)侵犯至30%，道德脊髓減壓的目的^［1］。進(jìn)釘點(diǎn)選擇人字嵴法，減少對(duì)橫突和椎旁肌肉和神經(jīng)組織的損傷。于椎小關(guān)節(jié)間，椎間或橫突間植骨融合。術(shù)后放置引流管。

釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定特點(diǎn)：根據(jù)力學(xué)原理，短節(jié)段椎弓根釘棒內(nèi)固定的撐開，可以最大程度地保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段。其優(yōu)點(diǎn)是：①提供脊柱即可穩(wěn)定性，減少神經(jīng)受損的機(jī)會(huì)；②三柱固定通過縱向撐開作用，恢復(fù)椎體的高度，間接復(fù)位骨折塊；③良好地矯正了后凸畸形，緩解疼痛；④未作較長(zhǎng)階段固定，這樣保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段；⑤允許患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床^［2］，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:612.

2 沈宏生，平進(jìn)忠，邱松.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（10）:856.