中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血67例分析

功能性子宮出血（簡稱功血）是婦產(chǎn)科臨床中常見病之一。主要因素是以卵巢功能失調(diào)引起子宮內(nèi)膜變化，主癥為月經(jīng)先期量多，經(jīng)期延長，先后無定期，重者夾有血塊，出血量大導(dǎo)致嚴重貧血（中醫(yī)稱該病為崩漏），嚴重影響了婦女的身心健康，但臨床中單純用西藥效果不明顯，或者單純用中藥治療部分患者療效也不理想。自2001年來婦產(chǎn)科與中醫(yī)合作，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組67例患者均經(jīng)婦科醫(yī)生及B超檢查，排除子宮器質(zhì)病變（子宮肌瘤，囊性疾病，宮外孕以及癌性病變等），病程超過3個月以上為治療對象。18～25歲2例，26～35歲7例，36～45歲19例，46～50歲39例。病程3個月以上32例，0.5年以上24例，1年以上11例。月經(jīng)早期量多，經(jīng)期延長36例，月經(jīng)先后無定期，量多經(jīng)期延長25例，月經(jīng)先后無定期，量不多而經(jīng)期延長6例，夾有血塊38例。所有患者均有不同程度的貧血。根據(jù)《婦科學(xué)》（第六版）有關(guān)“功血”診斷標準全部患者均符合“功血”診斷標準。

治療方法：⑴西醫(yī)治療：開始治療的1個月內(nèi)，主要針對內(nèi)分泌治療、給藥。對青春期功血，多用大量雌激素，調(diào)節(jié)卵巢功能，如乙烯雌酚1mg，2次/日，第6天減至1mg，1次/日，第10天用維持量0.5mg，1次/日，持續(xù)20天。對更年期功血開始治療1個月內(nèi)應(yīng)給與睪丸素，如丙酸睪丸酮50mg，1次/日，肌內(nèi)注射5天，血止后改為口服甲基睪丸素5mg、1次/日，5mg、2次/日，5mg、1次/日，維持至20天。⑵中醫(yī)治療：①出血期：以治療補虛、祛實、固攝為原則，擬益氣健脾補腎，祛瘀固攝止血方。用黨參25g，黃氏25g，茜草炭10g，白芨10g，首烏15g，熟地15g，川斷炭15g，田三七5g（兌服），益母草30g，烏賊骨30g，牡蠣30g，甘草7g。②以瘀為主：血塊量多，下腹脹痛加血余炭30g，蒲黃炭12g，兼熱加地榆炭15g，黃10g，丹皮10g，藕節(jié)10g。③涼血、止血、活血化瘀，兼寒加炮姜7g，荊芥炭15g，溫宮化瘀；止血后，以健脾補腎調(diào)經(jīng)為主，方用黃氏25g，黨參15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，菟絲子15g，川斷15g，枸杞子15g；腎陽虛加仙茅、仙靈脾各10g；腎陰虛加女貞子、旱蓮各10g；兼肝郁者加柴胡10g。

結(jié) 果

療效判定標準：①治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，停藥3個月～1年隨訪病情未復(fù)發(fā)；更年期患者出血停止，月經(jīng)周期延長，經(jīng)期經(jīng)量正常或者絕經(jīng)者。②好轉(zhuǎn)：出血停止，近期較治療前縮短，經(jīng)量基本正常（2～3包衛(wèi)生巾），停藥后不能維持3個月，用藥仍有效，3個月1療程。

治療結(jié)果：經(jīng)上述治療后，治愈34例（50.7%），好轉(zhuǎn)33例（50.3%），總有效率達100%。

討 論

功能性子宮出血發(fā)生的主要機制是由于沖任損傷，不能固攝所致。若脾虛則不能攝血，肝虛則不能藏學(xué)，腎與充任關(guān)系密切，腎虛則封藏不固，而沖任失守，皆可導(dǎo)致血失控而產(chǎn)生出血。病因多為血熱、腎虛氣郁、血瘀所致。中藥根據(jù)本病的病因病機和主證而設(shè)，方中首先選何首烏為君，補肝腎益精血，兼有收澀之功。黃氏、黨參、烏賊骨、牡蠣收斂止血。補氣攝血，若見血就止，可致使氣血凝滯，阻塞胞宮，舊血不去新血難安，可造成血液越發(fā)妄行。故在大量的收澀藥中加益母草去瘀生新，意在調(diào)經(jīng)，使子宮收縮排除殘留的宮內(nèi)淤血。治則是共湊補肝腎，益精血，固攝收斂，調(diào)經(jīng)活血，再結(jié)合臨床加減，促進月經(jīng)周期的恢復(fù)，達到固崩止血，調(diào)理月經(jīng)之目的。

由于青春期卵巢尚未發(fā)育成熟，更年期卵巢漸趨衰退，卵巢-垂體-下丘腦功能失調(diào)，故在中藥治療的同時，青春期功血患者采用雌激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，更年期功血患者以孕激素、雄激素調(diào)節(jié)周期為法。本組治療結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢互補。靈活運用，療效高，療程短，不良反應(yīng)少，愈合后不易復(fù)發(fā)，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。