腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎40例臨床效果觀察

摘 要 目的：分析并探討腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎的臨床效果。方法：收集2004～2009年40例彌漫性腹膜炎的臨床資料，采用腹腔灌洗引流術(shù)治療治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：采用腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎治療總有效率為90.00%。結(jié)論：腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎安全有效，能有效沖淡腹腔內(nèi)毒素，減少其中細(xì)菌的濃度，與此同時(shí)，灌洗可透析出大多數(shù)毒素和細(xì)菌，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 腹腔灌洗引流術(shù) 彌漫性腹膜炎

腹膜炎是指因臟層和壁層的腹膜對(duì)細(xì)菌、物理、化學(xué)或異物的損害所產(chǎn)生急性炎性反應(yīng)，可分為繼發(fā)性化膿性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。根據(jù)累及的范圍，可分為彌漫性和局限性腹膜炎兩類(lèi)。不同類(lèi)型之間可以相互轉(zhuǎn)化，其中彌漫性腹膜炎尤為嚴(yán)重，死亡率較高^［1］。我院自2004年1月～2009年12月間共收治彌漫性腹膜炎40例，采用腹腔灌洗引流術(shù)治療，收到了較為滿意的臨床效果，能有效沖淡腹腔內(nèi)毒素，減少其中細(xì)菌的濃度，使死亡率大大降低，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

資料與方法

2004～2009年收治彌漫性腹膜炎患者40例，男26例，女14例；年齡25～63歲，平均40±12.4歲。引起彌漫性腹膜炎的病因有：肝膿腫及巨大膿腫潰破膿液溢入腹腔6例；急性胃十二指腸穿孔伴腹膜炎4例；急性中重癥胰腺炎11例；外傷性大小腸破裂、肝破裂9例；腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻致腸壞死破裂5例；闌尾炎穿孔伴腹膜炎5例。發(fā)病后患者就診入院時(shí)間均在4～5天，且所有患者的全身中毒癥狀、腹膜炎體征明顯，體溫38.6～39.8℃，有20%～30%伴有不同程度的感染性休克表現(xiàn)。40例均排除嚴(yán)重肝腎功能受損、孕婦等及對(duì)藥物有過(guò)敏史的患者。

治療方法：所有患者經(jīng)確診后，均由同一醫(yī)生操作腹腔灌洗引流術(shù)。先處理病灶，清除干凈腹腔內(nèi)膿液及食物殘?jiān)乃澜M織等等。然后，視病灶部位留置0.3～0.5cm內(nèi)徑的硅膠管作為沖洗管，留置1～2根。后采用內(nèi)徑0.5～1.0cm的硅膠管4～5根分別置于病灶處、盆腔和左右結(jié)腸旁溝作為引流管。在對(duì)重癥胰腺炎患者的治療中應(yīng)在胰體尾下緣各置一根引流管；對(duì)肝膿腫患者的治療中應(yīng)在膿腔中置引流管并進(jìn)行體外行低負(fù)壓吸引^［2］；在肝膿腫未潰破者左結(jié)腸旁溝可不置引流管。需要注意的是，所有引流管需從左右下腹兩側(cè)引出體外。手術(shù)完畢后在腹腔內(nèi)灌注沖洗液2000ml，為術(shù)后灌洗引流做好充分準(zhǔn)備。準(zhǔn)備完畢后，采用生理鹽水或平衡液作為灌洗液，分成若干組，糜蛋白酶5mg，內(nèi)加先鋒Ⅵ 2g，甲硝唑200ml，慶大霉素4萬(wàn)U，0.5%普魯卡因20ml，微量肝素，需要注意的是必須用時(shí)配制，避免藥物失效或變性。

術(shù)后每日使用灌洗液2000～3000ml，先快后慢，3～4天后減少至1000～1500ml，一定要注意的是需要根據(jù)不同的病情病因采取不同的灌洗時(shí)間，對(duì)癥治療。

結(jié) 果

腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎40例患者中，36例患者均收到了較為滿意的效果，彌漫性腹膜炎癥狀基本消失，預(yù)后良好，且在隨訪中未發(fā)現(xiàn)患者有明顯后遺癥發(fā)生。總有效率達(dá)90.00%。2例肝膿腫患者術(shù)后在灌洗第3天因引流管阻塞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大量灌洗液入膿腔及腹腔造成呼吸、循環(huán)衰竭死亡；另2例切口愈合欠佳，繼發(fā)感染，出現(xiàn)切口疝。

討 論

急性彌漫性腹膜炎是指由于指急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔，引起的外科急腹癥之一，是外科常見(jiàn)病。腹部體征：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失^［3］，腹脹加重是病情加重的一項(xiàng)重要標(biāo)志，腹肌緊張，壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志，通常遍及全腹，在原發(fā)部位最為明顯。腹腔灌洗引流術(shù)又稱(chēng)治療性持續(xù)性腹腔灌洗引流術(shù)，它在醫(yī)學(xué)上并不是一項(xiàng)新的治療方法，但近年來(lái)重新得到重視，并逐漸加以改進(jìn)。

腹膜對(duì)于水分子的清除能力較強(qiáng)，但對(duì)于細(xì)胞分子及微生物清除則較弱，如果患者腹腔內(nèi)集中了大量的毒素和細(xì)菌，并得不到及時(shí)的清除，被人體吸收后可導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，甚至死亡，危害性較大。采用腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎是通過(guò)減少細(xì)菌的濃度，沖淡腹腔內(nèi)的毒素，發(fā)揮機(jī)體防御機(jī)制的^［4］；此外，腹腔灌洗引流術(shù)利用內(nèi)部抗生素治療調(diào)節(jié)腹腔內(nèi)抗生素的濃度，保證其在最佳的狀態(tài)；再次，通過(guò)灌洗引流清除難以吸收的異物，消除膿腫；還可以起到腹膜透析作用，透析出大多數(shù)毒素和細(xì)菌，糾正代謝紊亂并維持正常血清生化，這幾點(diǎn)將極大地有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

灌洗液的配置也要遵循消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的原則，其中抗生素加糜蛋白酶、微量肝素等，更有助于消炎、肉芽組織新生及愈合膿腔。并且糜蛋白酶對(duì)未變性蛋白質(zhì)無(wú)作用，基本不會(huì)損傷血管組織。在肝膿腫灌洗引流方面，可以提高治愈率，加速膿腔愈合。

綜上所述，腹腔灌洗引流術(shù)治療彌漫性腹膜炎安全有效，并且能夠有效的減輕患者的痛苦，具有較好的臨床療效，值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣，但是腹腔灌洗引流術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和熟練的操作技術(shù)，醫(yī)生在治療的過(guò)程中要嚴(yán)格根據(jù)患者的身體情況考慮引流術(shù)方案，如根據(jù)病情不同，沖洗時(shí)間也有所不同。在具體的操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)引流液外觀、有無(wú)沉淀物、有無(wú)膿苔及壞死組織、有無(wú)細(xì)菌和膿球等；還要根據(jù)患者全身情況來(lái)決定灌洗的時(shí)間，才能達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

1 鄒炳新，高安甫.急性彌漫性腹膜炎綜合治療5例體會(huì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，3:70.

2 李德銀，賀英.急性壞死性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6:996-997.

3 王云霞，屈清榮，鄭榮.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗23例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，3:768-679.

4 沈炎.腹腔灌洗引流術(shù)在重癥胰腺炎治療中的探討.廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生.2000，3:156-157.