老年股骨頭置換術患者術后并發癥的預防護理

摘 要 目的：探討老年股骨頭置換術患者術后并發癥的預防護理。方法：對老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術患者60例進行回顧分析和總結。結果：60例患者手術均全部成功，術后無1例出現術后并發癥。結論：精心的術后護理、科學合理地進行功能鍛煉，可有效減少老年股骨頭置換術后并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞 股骨頭置換術 并發癥 老年 護理

老年人由于自身疾病（如骨質疏松、糖尿病等）或者外力因素極易導致股骨頸骨折，表現為髖部疼痛，功能障礙，生活不能自理，給患者生理、心理造成極大痛苦。股骨頸骨折后行股骨頭置換術的術后護理，對恢復患者的肢體功能起到非常重要的作用，并直接影響到患者手術的效果及生活質量，減少和預防并發癥的發生^［1］。我科2006年5月～2008年5月老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術60例，效果滿意，現將術后護理總結分析報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例患者，男20例，女40例，年齡57～85歲，平均65.5+2.2歲，其中28例合并不同程度的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病。

方法：60例患者均行股骨頭置換術，加強術后并發癥的預防護理。

結 果

60例患者手術全部成功，術后無1例出現傷口感染、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等并發癥。患者均順利全部痊愈出院，隨訪6個月～2年，骨折治愈，康復良好。

術后并發癥的預防護理

抑郁情緒：老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。護理人員應通過耐心的解釋取得患者的信賴，使其看到康復的希望，樹立戰勝疾病的信心，同時要講解術后要注意的事項，以減輕或消除抑郁、緊張、恐懼心理，而積極配合治療和護理^［2］。

傷口感染：股骨頭置換術后感染，是一種嚴重并發癥，應采取的護理措施是：①保持術區敷料清潔、干燥，如有滲血及時更換，換藥時應嚴格執行無菌操作技術。②觀察患者生命體征、傷口局部及患肢活動情況，警惕傷口感染的發生。③傷口放置負壓引流管時，保持引流管的通暢，吸引器放置位置應低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質及傷口敷料滲出并做好記錄。④遵醫囑術后全身使用抗生素。

深部靜脈栓塞和肺栓塞：股骨頸骨折、老年患者由于臥床，患肢血流更加緩慢易發生深部靜脈栓塞和肺栓塞。應采取的護理措施有：密切觀察患肢腫脹、疼痛情況，對比雙下肢溫度、足背動脈搏動情況。還應注意是否出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況。術后早期采取被動和主動活動相結合的辦法，即術后給予指導和鼓勵患者定時翻身，做股四頭肌、關節舒縮的活動，3次/日，每次15分鐘以上。按摩下肢，以促進下肢靜脈反饋回流，減輕血流瘀滯，預防靜脈血拴形成。

泌尿系統感染：老年人怕麻煩不愿飲水，又長期臥床，容易引起泌尿系感染。鼓勵患者多飲水，每日更換尿袋1次，每周更換尿管1次，保持會陰部清潔，女患者用800mg/L絡合碘每日擦洗外陰2次^［3］。

壓瘡：老年患者股骨頸骨折后長期臥床，身體受壓處神經營養功能差，易出現壓瘡，應保持床鋪平整、干燥、清潔，做好皮膚的清潔護理，幫助患者定時翻身，預防壓瘡。

便秘：由于患者臥床導致排便習慣改變，并且患者食欲下降，胃腸蠕動減慢，手術疼痛等，患者易發生便秘。應鼓勵患者多吃富有纖維素及營養豐富的食物，定時排便，必要時可應用緩瀉劑。

心腦血管疾病、糖尿病等并存疾病：部分老年患者并發不同程度的心腦血管疾病等常見病，手術使機體抵抗力進一步下降，可以誘發或加重并存疾病發生發展。應觀察患者生命體征、意識狀態，必要時應用藥物，防止血壓升高、心率加快，監測血糖，為預防肺部感染，應指導患者床上活動健肢及自主咳嗽、咳痰。

功能鍛煉：術后早期護士應指導其掌握正確的鍛煉時機與方法，指導患者進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關節屈伸及足部活動。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌肉萎縮和關節僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。全身除禁忌活動的部位外都應不斷活動，如擴展胸部、深呼吸、咳嗽、抬高軀干、活動健側肢體關節等，并鼓勵患者在床上進行力所能及的活動，改善肺功能，促進全身血液循環，保持肌肉、關節活力，防止發生肺部感染、骨質疏松等并發癥。

討 論

由于老年人全身各系統生理功能老化，再加上骨折的打擊和骨折后需長期臥床及被動體位，易引起一些危及患者生命的并發癥，從而增加了護理難度。要求護士不僅要有精湛的專業知識，還要掌握多學科的相關知識，做到預防在先、護理及時，精心的術后護理、科學合理地進行功能鍛煉，可有效減少老年股骨頭置換術后并發癥的發生，促進患者早日康復，提高生活質量。本組60例均痊愈出院，無并發癥發生，效果滿意。

參考文獻

1 張淑菊，劉雅萍.老年股骨頸骨折16例圍手術期護理體會［J］.河北醫藥，2008，30（9）:1442.

2 江小平.老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（28）:4497-4498.

3 韋敬偉.老年性股骨頸骨折的康復與護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（6）:915-916.