急性有機磷農藥中毒50例護理體會

關鍵詞 有機鱗農藥 中毒 護理 體會

急性有機磷農藥中毒途徑有3個，即消化道、呼吸道、皮膚黏膜^［1］。中毒患者出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡^［2］。該病來勢兇猛，變化奇快，若能恰當及時的搶救，多能很快痊愈。2008年5月～2010年10月我院急診科收治50例有機磷農藥中毒病人，搶救成功率94%。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：50例患者，男23，女27例；年齡10～70歲，多在22～46歲。皮膚黏膜中毒10例，因生氣口服中毒者34例，誤服3例，呼吸道吸入中毒者3例。發病至就診時間15分鐘～6小時，口服量在20～200ml，均為有機磷類農藥，大部分患者入院時即出現淺昏迷狀態，雙側瞳孔縮小至針尖樣，全身皮膚發紺、濕冷、肌顫、呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，40%以下（比照試紙檢測法）。搶救成功47例，成功率94%，死亡3例（6%），住院天數6～30天，平均18天。

重癥病例：患者，女，30歲，鄉村教師，因與丈夫生氣口服甲胺磷150ml，發病20分鐘后送到我院急診科，病人深度昏迷，面色灰暗，四肢冰涼，口鼻分泌物多，肌顫，呼吸不規則，兩肺布滿濕啰音，瞳孔縮小至0.1mm，測膽堿脂酶40%。立即給溫清水電動洗胃機洗胃，迅速建立兩路靜脈輸液通道，一路點滴呼吸興奮劑維持呼吸，一路加阿托品10mg靜滴，長托寧2mg肌注，每10分鐘靜脈推注阿托品5mg，40分鐘后達阿托品化。肺部啰音消失，口唇干燥，心率105次/分，在洗胃進行30分鐘時，病人突然自主呼吸消失，立即氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，3分鐘后自主呼吸恢復，繼續給予洗胃，至致洗胃液無色無味為之，洗胃液共計35 000ml，并給20%甘露醇200ml導瀉。經吸氧、液體支持、利尿、阿托品、長托寧、解磷定等綜合治療，病人住院15天痊愈出院。

臨床救治及護理體會

徹底洗胃是搶救口服農藥中毒者成功的關鍵：能否及時、徹底的洗胃是搶救口服農藥中毒者的最關鍵的一環，直接關系到病人的預后，以及是否會出現反跳現象。洗胃結束后胃管不要拔出，要留置1～2天，以備2次洗胃和20%甘露醇200ml導瀉2次/日。3例病人死亡的原因就是在當地鄉鎮衛生院沒有及時徹底洗胃，轉入我科后雖經在洗胃，但由于農藥吸收多癥狀重，積極采取搶救措施入院48小時內死亡。因此，口服中毒者洗胃是關鍵。

徹底迅速清除毒物：對皮膚和黏膜中毒者要立即脫去衣服，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。眼睛污染者，用生理鹽水反復沖洗。頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。

密切觀察病情，掌握病情變化的特征，防止并發癥和意外發生：對有機磷農藥中毒患者在早期階段都要給予連續心電監護，觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化，并認真作好護理記錄，掌握病情演變的過程。注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡^［3］。

根據病情變化，掌握解毒藥物的給藥劑量：對口服中毒者要在洗胃的同時，要迅速建立靜脈通道，根據病情輕重給適量阿托品、長托寧、解磷啶，邊洗胃邊用藥。應用阿托品原則是：早期、足量、反復、維持及迅速達到阿托品化^［4］。阿托品化的表現：瞳孔較前散大，顏面潮紅，皮膚及口唇干燥，體溫升高（≤38℃），肺部濕啰音消失，意識障礙減輕等，其最可靠的指標是：口干、皮膚干燥、心率增快至90～100次/分^［5］。當病人在用藥過程中出現燥動不安、譫妄、意識障礙加深、體溫升高＞38℃、心率＞140次/分，或伴有瞳孔明顯散大，面色緋紅等表現，應考慮阿托品中毒^［5］。要及時與醫生聯系，及時調整用藥劑量及用藥間隔時間。

每天做好口腔護理：由于口服有機磷農藥的化學刺激，插胃管洗胃對口腔黏膜損傷，加上較大劑量阿托品的應用抑制了唾液的分泌，患者常有口舌、咽部干澀的感覺，因此，口腔護理每天≥3次，清醒病人每天用生理鹽水漱口數次，預防口腔感染。

氣管插管的護理：對呼吸衰竭給氣管插管呼吸機輔助呼吸的病人，要作好氣管插管的觀察和護理，重點觀察氣管插管氣囊是否有故障，聽氣道有無漏氣聲，看口、鼻有無氣體漏出，查插管位置有無改變導致漏氣。保持氣道內的濕化，適時給適量生理鹽水滴入。協助患者翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。病室每日濕式拖地，每天用紫外線照射30～60分鐘，減少人員流動，預防交叉感染。

加強尿管的護理：對有機磷農藥中毒患者，由于阿托品的應用使病人很容易發生尿潴溜，在物理方法不能解決的情況下，必須給導尿并留置尿管，每天要給尿管護理2次，注意觀察尿液的量、顏色、性質，盡量減少尿管留置時間。

加強心理護理：在我科所救治的有機磷農藥中毒患者中，絕大部分都是口服中毒者，也都是因家庭矛盾一時沖動而服毒，事后都很后悔。所以護理人員要以高度的責任心、同情心，根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背境做好心理疏導，消除心理障礙，尊重病人的人格，保護病人的隱私，幫助病人樹立生活的信心，配合治療，身心早日康復。

討 論

通過對50例有機磷農藥中毒搶救、治療、和護理，我們體會到：如搶救護理不及時、不得當，患者可在數分鐘或數小時內死亡。對于口服中毒者及時、徹底的洗胃是搶救成功的關鍵，及時合理的應用解毒藥物是搶救成功的核心，用整體護理觀念指導護理工作，密切觀察病情和精心護理，嚴防并發癥的發生是搶救成功的保證。

參考文獻

1 史若飛.急診急救與重癥監護［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003，1:216.

2 李改煥.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:264.

3 連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理、中華護理雜志［J］.2002，37（6）:415.

4 史若飛.急診急救與重癥監護［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003，1:238.

5 史若飛.急診急救與重癥監護［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003，1:239.