家具生產基地稽留流產430例臨床分析

關鍵詞 稽留流產 臨床分析

稽留流產（Missed abortion）又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。典型表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮不增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心^［1］。稽留流產是一種特殊流產類型，在診斷或治療等方面都有其特征。現將經筆者治療的430例患者分析如下。

資料與方法

發病年齡及胎次：年齡21～36歲者387例（90%），37～45歲以上43例（10%）。1胎189例（43.95%），2胎152例（35.34%），3胎及以上89例（20.69%）。25例稽留流產2次。

臨床癥狀：有妊娠反應者84例（19.53%）；289例（67.2%）出現少許陰道流血，妊娠反應消失；有保胎史者59例，保胎時間1～15天。

診斷：停經6～12周253例（58.83%），13～14周166例（38.55%），15～16周11例（2.73%）。

婦科檢查：子宮體均增大，<孕周的353例，余77例基本與妊娠月份相符。

輔助檢查：430例均行B超檢查：386例提示胚胎停止發育，考慮稽留流產。44例提示宮內早孕，孕囊不規則，未見胚芽及胎心搏動，血HCG與停經時間不符。

處理：430例全部入院后完善血常規、凝血四項等檢查，其中55例入院后未行處理，因陰道流血如月經量即行清宮術，余375例入院后查血常規、凝血四項均正常后，予米非司酮75mg，2次/日×2天，配伍米索前列醇0.6mg，第3天早上頓服，其中32例口服米非司酮1～4次后自然排胎后行清宮術，312例均在第3天順利排胎后行清宮術，余31例口服1次米索前列醇后未排胎，加服或后穹隆置米索前列醇1～2次后均順利排胎，后行清宮術。430例無1例大出血。

討 論

稽留流產是流產的一種特殊情況，處理較困難，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。稽留時間過長可能發生凝血功能障礙，導致彌漫性血管內凝血（DIC），造成嚴重出血^［2］。所以一旦診斷稽留流產，須盡快將妊娠物排出，以免造成嚴重后果。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，此藥對孕酮受體有較孕酮本身更強的親合力，有較強的抗孕酮的作用，能取代體內孕酮與孕酮受體結合，能使蛻膜和絨毛組織變性。內源性前列腺素釋放導致子宮收縮，胎盤、胎膜與宮壁剝離。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，能子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，使宮口擴張。兩者配伍使用增強了收縮子宮和擴張宮口的作用，利于稽留流產機化組織剝離排除^［2］。米非司酮75mg，2次/日×2天配伍米索前列醇0.6mg第3天早上頓服用于稽留流產成功率高，出血少，并發癥少，是一種安全、有效、可靠的方法、可推廣使用。

龍江鎮是全國家具生產和銷售的集散地，擁有家具生產廠2000余家，家具生產所帶來的環境污染主要是甲醛、苯及苯系物。任淑萍等對接觸混苯女工的職業性月經和生殖機能的進行流行病學調查，結果表明：苯、甲苯、二甲苯對月經和生育機能有一定的影響，接觸女工的稽留流產率及妊高征發生率要高于不接觸混苯組^［3］。

家具生產基地住院稽留流產率高，應注意控制家具生產污染，加強計劃生育宣傳教育工作，提高育齡婦女的自我保健意識，減少稽留流產的發生^［4］。

參考文獻

1 樂杰，等.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:84-86.

2 牟艷.過期流產110 例臨床分析.中國醫療前沿，2008，3（17）:57.

3 任淑萍，董燕，田洪梅.混苯作業對女工生殖機能的影響［J］.實用醫技雜志，2007，14（36）:5029-5029.

4 胡曉斌，白亞娜，趙遲，安惠萍.蘭州市住院孕產婦自然流產現況調查.中國公共衛生，2008，24（2）:146.