急性心肌梗死瑞通立溶栓療效觀察

我院自2010年6月～2011年2月采用國產瑞通立（rPA）治療急性心肌梗死（AMI）8例，獲得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：根據WHO制訂標準符合AMI診斷、有溶栓適應證者共8例，其中男5例，女3例，年齡46～65歲，平均54歲。梗死部位：廣泛前壁2例，下壁3例，前間壁2例，前側壁1例。溶栓時機均在發病6小時內。

治療方法：確診為AMI患者進入CCU病房，心電監護，吸氧、鎮靜、臥床休息、靜滴硝酸甘油，嚼服阿司匹林300mg，以后每天口服150mg，常規使用了β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物，并同時用瑞通立18mg加20ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，30分鐘后再重復靜滴1次。

監測指標：①持繼心電監護觀察有無心律失常發生情況，根據需要，隨時做全導ECG檢查；②觀察患者胸痛情況；③監測出凝血時間，觀察有無出血等并發癥；④監測心肌酶譜、肌鈣蛋白、及心電圖的動態變化。

溶栓治療成功標準：①ECG抬高的ST段開始用溶栓劑2小時內，在抬高最顯著的導聯迅速回降≥50%；②胸痛溶栓治療后2小時消失；③出現再灌注性心律失；④血清肌酸磷酸激酶及同工酶的峰值提前至發病后14小時內。具備上述4項中≥2項者定為血管再通。但第2項與第3項不能結合。其中有1例在2小時內在遼寧省人民醫院行冠脈造影完全再通。

結 果

本組中8例患者，臨床判定全面再通，再通率100%，其中有7例胸痛癥狀迅速緩解；ST段在2小時內回降＞50%者6例，其中有3例ST段回到等電位線（符合AMI的動態演變），酶學改變：7例患者測酶峰提前在8～14小時內，另1例患者急診轉院。8例患者溶栓后，均發生再灌注心律失常，包括房早2例，室早3例，短陣室 1例，一過性傳導阻滯2例，未見出血并發癥，8例患者無1例死亡。

討 論

作者對8例患者早期應用國產瑞通立18mg，兩次靜脈注射溶栓治療，血管再通率達100%，考慮與溶栓時機在發病6小時內有關，與病例少有關。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（rPA）是一種新型的、重組糖基化纖溶酶源激活物。國產的商品叫瑞通立，它與野生型的TPA相比較，缺失表皮生長因子，KringLe功能區和指狀突起，屬單鏈蛋白質，半衰期約15分鐘，比TPA更長，采用18mg間隔30分鐘2次靜脈注射溶栓給藥，方便、快捷，血管再通率高，未發現明顯不良反應，特別適合基層無介入治療條件的醫院使用。