慢性心力衰竭住院患者病因誘因及用藥情況回顧性分析

摘 要 目的：了解心力衰竭住院患者的病因、誘因及藥物治療的狀況。方法：對2009年遼寧阜新縣醫院慢性心力衰竭住院患者進行回顧性分析。結果：慢性心力衰竭的病因依次為冠心病、高血壓、風濕性心瓣膜心病。心力衰竭的誘因最主要的是感染、其次是勞累、心律失常。藥物治療應用分別是利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、地高辛。結論：遼寧阜新縣慢性心力衰竭的病因依次是：高血壓、冠心病、風濕性心臟病。感染及心律失常是常見的誘因。心力衰竭的藥物應用主要為ACEI利尿劑β受體阻滯劑。結論：阜新縣住院心力衰竭患者的病因主要是冠心病和高血壓；感染和心律失常是主要的誘因；心力衰竭應用最多的藥物是ACEI利尿劑和地高辛。

關鍵詞 心力衰竭 住院患者 用藥情況

心力衰竭是多種病因引起的初始心肌損傷，導致心臟結構或功能的變化，伴有心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征。主要癥狀是呼吸困難、運動耐力下降伴或不伴有肺循環或體循環瘀血。左心室重構是慢性心力衰竭發生發展的中心環節。近年來，隨著心力衰竭發生機制的研究，心衰的治療模式發生了深刻變化，但心力衰竭的住院率、死亡率仍很高。阜新縣醫院2009年慢性心力衰竭患者進行病例回顧性分析，了解阜新縣慢性心衰收治患者的病因、誘因和藥物治療的情況。

資料與方法

2009年1～12月收治慢性心衰患者86例。

病例入選標準：（1）內科病房住院患者慢性心力衰竭的診斷標準：①有基礎心臟病史，癥狀和體征；②左心室增大、左心室收縮末期容積增加及左室射血分數≤40%；③有或無呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。（2）2009年1～12月收治患者，排除急性心梗所致的心衰，以及惡性腫瘤、肝腎衰竭所致的心衰。

統計分析：統計并比較住院患者性別、病因、誘因和藥物治療的情況。

結 果

患者86例，男36例，女50例，男女比例1:1.38，女性多于男性。心衰的常見的病因依次為冠心病44例（51.1%），男19例，女25例，高血壓33例（41.8%），男14例，女19例，風濕性瓣膜病5例（5.8%），男2例，女3例，見表1。

68例有明確的誘因，依次為感染46例（53.4%）、勞累42例（48.8%）、心律失常14例（16.2%）、貧血3例（2.3%）、甲亢2例（2.3%）、輸液1例（1.1%）、栓塞1例（1.1%）。心衰的藥物治療以利尿劑ACEI地高辛為主，其中應用ACEI 56例（65.1%），利尿劑54例（62.7%），地高辛46例（53.4%），β受體阻滯劑36例（44.1%），見表2。

討 論

慢性心衰各種心臟病的最終結局：近年來心衰的發病率呈上升趨勢，2003年顧東風等對城鄉居民抽樣調查結果顯示，心衰患病率0.9%，男0.7%，女1.0%，女性高于男性。心衰的病因中冠心病引起的心衰由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居于首位。高血壓病由8.0%上升至12.9%

本調查結果發現，冠心病所占的比例達到了51.8%居于首位，高血壓病41.8%居于第2位。風濕性瓣膜病5.8%。因此，對于慢性心衰的防治重點為防治冠心病、高血壓病等。

本次病例中感染和勞累是最常見的誘因，這可能與老年人機體抵抗力弱有關。這也提示心衰病人也需做循序漸進的康復鍛煉，提高生活質量。

近年來，慢性心衰的治療有了很大的進展，從短期的改善癥狀轉為長期的改善預后、降低死亡率及住院率為主。特別是近年大量的循證醫學為慢性心衰的治療提供了可靠的證據。ACEI、β-受體阻滯劑中的美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛被循證醫學證實可以顯著降低病死率和住院率。如無禁忌癥均需長期服用，且要達到有效的劑量。但本院住院患者的應用比例還遠遠不夠，本組ACEI使用率65.1%，β受體阻滯劑使用率44.1%，還有待進一步提高。利尿劑是緩解心衰癥狀最有效的藥物，有液體潴留應盡早應用，合理應用利尿劑使機體達到干體重基礎上才能更好的應用ACEI類及β受體阻滯劑，本資料利尿劑的使用率62.7%。地高辛對總死亡率的影響是中性，但地高辛可以降低住院率，減少心衰致殘率，本資料地高辛的使用率53.6%。地高辛的濃度宜控制在0.5～1.0ng/ml。

表1 慢性心衰的病因構成［例（%）］

表2 慢性心衰住院患者藥物應用情況［例（%）］