股骨粗隆間骨折患者的護理體會

股骨粗隆間骨折是一種常見骨折，由于人口老齡化，其發病率還在不斷提高，老年股骨粗隆間骨折治療不當常常引起骨折畸形愈合，導致殘疾。老年人常合并許多內科疾病，牽引等非手術治療因長期臥床很容易導致褥瘡、肺部感染、泌尿系感染以及髖內翻等并發癥，甚至危及生命。我院自2008年以來，應用股骨近段解剖鋼板治療股骨粗隆間骨折35例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組病人35例，男16例，女19例；左側18例，右側17例；年齡75～93歲，>90歲2例，平均76歲；住院天數13～3個月，平均20天，好轉率96.6%。

麻醉方法：聯合麻醉或者全身麻醉，側臥位。

手術方法：常規暴露分離后，根據X線片及骨折類型選擇鋼板的長度，在C型臂透視下牽引調整鋼板和螺釘的位置，放置引流管。

結 果

住院期間通過精心地全程護理，無并發癥發生，褥瘡發生率為0。隨訪3～6個月，無明顯下肢短縮畸形，也無近端拉力釘穿破股骨頭、退釘和螺紋部斷裂，2例患者出現髖內翻，大部分病人恢復勞動和工作能力。

手術前護理

心理護理：憂慮、恐懼、經濟負擔、怕拖累兒女等思想負擔及環境改變，引起老人情緒改變，為此我們針對不同的心理狀態給予相應的心理護理耐心開導病人，從一點一滴給予關愛、體貼、幫助病人、了解個性心理及其生理需要出發，要特別維護其自尊，不能嫌棄老人，而造成逆反心理，要誠懇解釋、婉言相商，不厭其煩地做好思想工作，消除心理障礙，保持心態平衡。手術前讓患者充分了解自己的病情，對其疾病有正確的認識和了解，認識到粗隆間骨折多發生于老年病人，及時解答患者提出的各種疑問，細心講解手術的重要性及注意事項，消除患者因疾病而產生的顧慮，解除患者因對手術治療不了解而產生的恐懼感，鼓勵患者戰勝疾病信心和勇氣。

身體情況的評估：由于大部分是高齡患者，又經常伴有多種內科疾病及全身情況較差，所以充分的術前準備很重要，能有效降低老年人的手術風險。入院后進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，了解病人全身情況及精神狀況。正確評估手術的耐受性和術后康復能力。常規的手術護理及全面評估其身體健康情況：包括心肺功能、麻醉耐受力、胃腸道功能、患肢皮膚的準備等。全身情況較差者給予支持療法。

手術后護理

生命體征的觀察:部分患者為EvansⅣ型，手術操作困難，剝離范圍較大，出血量較多，容易引起失血性休克。觀察手術后呼吸是否平穩，注意有無發熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，有無神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。檢查皮膚（尤其是肩、頸和胸部）及瞼結膜有無出血點，是否手術后發生脂肪栓塞。

體位護理：手術后體位不當，可以導致股骨近端旋轉，致使剪力集中，造成內固定松動和脫位，使手術失敗。正確的姿勢為下肢適當墊高，保持外旋外展位。定時按摩褥瘡好發部位，保持患者舒適。

引流管的管理：保持引流管的通暢，嚴格無菌技術，觀察引流管引流液的引流量和質地的變化，手術后24小時引流量超過400ml以上并呈現鮮紅色，提示有活動性出血，可以考慮夾管或者局部加壓包扎止血。

功能鍛煉：術后第1天平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關節伸屈鍛煉，減少關節粘連，促進手術部位的血液循環。手術后3天鼓勵病人行肌肉舒縮活動，主動活動足趾及踝關節，促進靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成。病人可適當坐起，適當變化體位，以緩解疲勞。可預防深靜脈血栓形成。 因此術后可盡早鼓勵患者坐起，做肌肉的等長、等張收縮，髖、膝關節的主動運動，從而減少臥床并發癥，促進內科病的恢復，降低死亡率的發生。

生活飲食：術后初期，選用活血化瘀，消腫止痛的食物，清淡而富于營養，多食蔬菜、水果。后期應選益血，補肝腎，壯筋骨食物，多食含鈣和營養豐富食物，同時飲用蜂蜜保持大便通暢。

出院指導：對于EvansⅠ型和Ⅱ型患者，6周后可部分負重下床活動。對EvansⅢ型和Ⅳ型患者，可以適當延長。不穩定性骨折術后3～4周后可部分負重下床活動（在健步器幫助下），可行踝、膝關節伸屈及股四頭肌等長收縮。觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發現局部出現異常疼痛及腫脹及時來院檢查。定期門診復查，骨折愈合后棄拐活動;因術后活動量減少，故平時應多飲水，防泌尿系感染。