綜合醫院ICU患者醫院感染的潛在因素調查

摘 要 目的：探討綜合醫院ICU危重患者醫院感染的潛在因素及預防措施。方法：調查分析ICU危重搶救患者入院診斷、侵入性操作、醫院感染率、危險因素、感染部位及菌群分布數據。結果：ICU危重患者醫院感染率為21.8%，以下呼吸道感染為最高，占53.5%；其醫院感染潛在危險因素為患者嚴重的基礎疾病、頻繁的侵入性檢查與治療操作，廣譜抗生素的預防與治療性應用、皮質激素的應用等；醫院感染病原菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌、產超廣譜β內酰胺酶細菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌等耐藥細菌。結論：必須重視ICU醫院感染，強化醫護人員無菌觀念，改善、凈化環境，減少侵入性操作，加強抗生素的使用管理，切實控制和降低醫院感染發病率。

關鍵詞 ICU 醫院感染 危重患者 潛在因素

進入ICU救治的患者大多病情急，癥狀、病因復雜，涉及到較多的侵入性診斷與治療的操作，可能帶來醫院感染的潛在隱患。我們對本院2005～2006年接診1892例進行了調查統計及分析，現報告如下。

資料與方法

調查對象：于2005～2006年送到我院ICU就診的共1892例重癥患者，其中男1023人，女869人；年齡14～82歲，平均46歲。

調查內容：統計ICU患者入院診斷，接受侵入性檢查與治療。收入院后追蹤醫院感染發病率及感染部位、感染菌群分布等。

ICU患者醫院感染的診斷標準即患者進入ICU時不存在也不處于感染潛伏期，而在進入ICU 48小時后發生的感染。感染診斷按醫院感染診斷標準（試行）進行判斷。

結 果

基礎疾病：1892例就診病例的基礎疾病（即就診時的初診疾病），見表1。侵入性操作及治療：急診病例所接受的侵入性操作及治療情況，見表2。

使用抗生素：ICU病例使用抗生素預防、治療感染者為1152例（60.9%），使用皮質激素者161例（8.5%）。使用廣譜高效抗生素頭孢三代、氟喹諾酮類834例，占使用抗生素者總數的72.4%。

醫院感染率及感染部位：1892例中有413例發生醫院感染，醫院感染率為21.8%。下呼吸道感染221例（53.5%），居感染首位；泌尿道感染125例（30.3%），居第2位；腸道感染31例（7.5%），居第3位；皮膚黏膜感染22例（5.3%），居第4位；血液感染9例（2.2%），居第5位；其他部位感染5例（1.2%）。

醫院感染病原菌分布：413例病例感染病原菌總數中革蘭陰性桿菌為主共235株，占56.9%，革蘭陽性球菌163株，占39.5%，其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）發病率占葡萄球菌總數的65.3%；產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌占24.1%。見表3。

討 論

本研究統計2年來ICU救治患者入院診斷，經分類統計表明，其初診基礎疾病多為危重疾病。

ICU患者醫院感染的好發部位中，下呼吸道感染居第1位，為 53.5%，因患者在氣管切開或氣管插管后，由于上呼吸道免疫屏障消失，加上人工吸痰及呼吸機的應用等，增加了感染機會，致病菌還可經套囊（CUFF）旁的間隙進入下呼吸道^［1］引起感染。事實證明插管時間愈長則感染機會愈多，感染率也隨之增高。

從追蹤調查材料可見，患者引起真菌血液感染的也有3例，盡管綜合因素較多，但抗生素的不合理使用無疑是其中的重要原因。

病原菌中也有多重耐藥細菌，如甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRS）、腸球菌、產ESBLs腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌和真菌等，其中 MRS為革蘭陽性球菌中的重要耐藥菌，對青霉素類、頭孢類等抗生素幾乎全部耐藥，僅對萬古霉素敏感，并已出現萬古霉素低敏的MRS，已成為全球性難題，且MRS還可能合并真菌感染^［2］。

因此，ICU患者醫院感染不容忽視。應從源頭加強管理，抓好ICU環境的消毒隔離工作，減少和縮短侵入性診療操作，合理使用抗生素，重視基礎護理，增強患者免疫功能，力爭做好ICU患者的醫院感染管理工作。

參考文獻

1 TakedaS，KonoK，ArakawaK.Relation between candidiasis and nutrition of patients and MRSA infection［J］.Kansenshogaku Zasshi，1997，17（2）:14.

2 彭少華，李從榮，施菁玲，等.產超廣譜β內酰胺酶細菌的檢測及耐藥性觀察［J］.中華醫學檢驗雜志，2001，24（6）:350-352.

表1 1892例急癥患者初診疾病診斷分類構成比

表2 1892例急癥患者侵入性操作

表3 醫院感染病原菌413例分布構成比