腰椎間盤突出癥的治療體會

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 治療 體會

腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出（或脫出），或腰椎間盤纖維環破裂癥，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。最早有記載的是Kocher在1886年解剖一個從30m高處跌下的患者，看到了腰椎間盤突出。本病主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

概 述

腰椎、間盤突出癥好發于青壯年，其中約有80%發生在20～40歲，因為椎間盤的退化，特別是纖維環的退變此時已經開始，加之青壯年的運動量相對大，導致腰椎間盤突出的機會也多。另外腰椎間盤突出癥也可發生在＜20歲及＞60歲者。

腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12:1。這主要是因為男性的勞動強度大，腰部活動范圍較大，腰椎勞損重、退變重等原因。女性產前、產后及更年期為腰椎間盤突出的危險期，特別是懷孕后期，由于腹內胎兒不斷長大，造成孕婦腰椎過度前凸的姿勢，而增加了腰部的負擔。產后由于內分泌的改變尚未恢復，骨關節及韌帶都較松弛，也容易發生腰椎間盤突出。更年期婦女，因為內分泌的改變，骨質疏松及骨關節、韌帶退化等，也可導致發病率增高。

從職業上來看，以往認為工人發病者居多，但目前各人體力勞動不能完全以工、農、干部區別，經常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側手足勞累重，皆宜導致腰椎間盤受損。一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關系。

臨床表現

腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病例特點、機體狀態及個體敏感性等不同，臨床表現也有一定差異。

腰痛：＞95%的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀。患者自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴重影響生活和工作。

下肢放射痛：80%患者出現此癥，常在腰痛減輕或消失后出現。表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。

下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多于疼痛伴發，少數患者可表現為單純麻木，有少數患者自覺下肢發冷、發涼。主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所致。間歇性跛行的發生機制及臨床表現與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄癥的病理和生理學癥狀。

馬尾神經癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見。可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現尿失禁，男性可出現陽痿。嚴重者可出現大小便失控及下肢不全性癱瘓。

治療方法

腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經根，及隨之而產生的神經根周圍無菌性炎癥。理想的方法是既解除壓迫，又促使炎癥消退，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對不同的患者應根據不同的病情選擇適宜的方法進行治療。

從西醫的角度來看，治療方法可分為非手術療法和手術療法兩大類。常用的非手術療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內注射氫化考的松、經皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療。手術療法則包括融合術、減壓術、后路手術等。腰椎間盤突出癥的患者大部分經過正規的保守治療，均可治愈，一般只有約20%的患者需要手術治療，下列情況的患者不宜采取手術治療。①腰椎間盤突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉，病程雖然可持續較長時間，但對生活工作影響較小，容易治愈者。②腰椎間盤突出癥首次或多次發作，但疼痛不是十分劇烈，未經過保守治療者。首次發病者，除了患者有明顯的馬尾神經損害癥狀（即下肢肌力減弱，甚至癱瘓，相應的感覺障礙及麻木、過敏等感覺異常，小便失禁，排尿障礙等癥狀），否則不宜手術。③全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大，身體狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風濕等癥狀者。④未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未發現有椎間盤突出者，這時可邊觀察，邊治療，不宜手術治療。⑤患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌證的患者，不宜手術治療。由于80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈，因此絕大多數患腰椎間盤突出癥的病人均可選用非手術療法。這樣，既能避免手術的損傷和痛苦，又能根據病情發展及時修正治療方案。

基層醫院常用的非手術療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內注射氫化考的松、經皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療及中草藥（主要用丹鹿通督片，已進入全國醫保類）、膏藥、針灸、推拿按摩等。

腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經根，及隨之而產生的神經根周圍無菌性炎癥。理想的方法是既解除壓迫，又促使炎癥消退，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈。在我院門診中約210例各年齡段的腰椎間盤突出癥的患者均有比較好的效果，給基層的人民群眾減輕痛苦。