氣道果凍異物搶救體會(附5例報告)

關鍵詞 氣管異物 治療 體會

由于醫療保健事業的發展，診療技術的不斷進步，氣管異物死亡率已經明顯下降^［1］。近年果凍成為氣管異物不時發生，危害性大，死亡率高，應引起臨床醫生的重視。2005年3月～2010年7月收治氣道果凍異物患者5例，報告如下。

病歷資料

例1：患兒，女，1歲3個月。在喂食果凍時誤吸，出現呼吸困難15分鐘急診入科。來診時患兒精神萎靡，面色蒼白，口唇紫紺；吸氣時有明顯的“三凹征”。聽診兩肺呼吸音弱，R 36次/分，P 180次/分。急行支氣管鏡檢術，在主氣管中段約隆脊上方有不規則果凍塊，于11點有裂口。將異物鉗自裂口處放入，向對側輕壓果凍塊，擴大原有裂口，接通氧氣，患兒呼吸困難立即緩解。口唇紫紺消失，呼吸幅度減弱，“三凹征”消失，R 25次/分，P 100次/分。取1具一次性輸液器。均剪去首端過濾閥，并各用直的鐵絲貫穿輸液器管保證平直。將輸液器管緊貼異物鉗下方并行越過果凍塊放入氣道，越過果凍塊2～3cm，抽出鐵絲。輸液器管后端留于支氣管鏡外用膠布固定，輸液器管接氧氣，建立臨時呼吸通道。將異物鉗輕輕打開并帶動果凍塊緩緩前拉直到鏡口處停止。用最粗的吸引器管吸取（吸引器負壓達到最大），當阻力增大到抽不動時，抽出吸引器管，更換新吸引器管（盡量多配幾根，有助手隨時清理掉吸引器管內的果凍碎塊以保證隨時更換）。取異物過程中注意呼吸情況，保證異物鉗周圍有一定空隙，防止臨時氣道關閉。在累積吸出碎塊0.3～0.4cm時（共9次），已經能感覺到支氣管口有氣體呼出，取出異物鉗，見左側支氣管開口處有果凍碎塊，占據管腔橫徑約2/3，臨時通氣管位于右側氣管。向前推進氣管鏡接觸到碎塊后同法用吸引器抽吸，邊抽吸邊觀察，3次后已經見不到異物，見左氣管開口處腫脹，觀察右支氣管未見異常，結束手術。肺部聽診兩肺均有呼吸音，并基本對稱。術后給予地塞米松5mg肌注，胸部X線透視顯示左、右肺野透亮度一致，未見縱隔擺動征象。留院觀察，同時給予青霉素480萬U肌注，3天后肺部聽診兩肺呼吸音對稱，胸部X線透視未見異常，患兒出院。

例2：患兒，男，3歲。吃果凍時發生誤吸，一度呼吸急促來診。來診時呼吸平穩，不時咳嗽，聽診兩肺呼吸音清并對稱。追問病史，得知發生誤吸時患兒立即出現窒息，面色紫紅，患兒叔父（衛校畢業學生）急將患兒頭下腳上抱起，猛壓胸腹部，果凍自患兒口中吐出，呼吸立即緩解。此后不時咳嗽，因其家屬擔心有果凍殘留來診。胸部X線透視未見異常，給予抗炎及抗過敏藥物，以防止果凍汁液滯留氣管引起炎癥。

例3：患兒，男，11歲。于玩耍時將果凍誤吸呼吸窘迫20分鐘左右。來診時患兒面色蒼白，瞳孔散大，口唇紫黑，小便失禁。急行直達喉鏡檢查，見喉腔內有果凍嵌塞，無空隙。用異物鉗自前聯合處放入并輕壓果凍使形成縫隙，自口角處放入氧氣管，施行心肺復蘇術。同時用吸引器吸取果凍，經10次吸取暴露出聲門裂。放入支氣管鏡，見到主氣管內有殘留果凍塊，約占管腔橫徑的一半，給予抽吸取出。檢查左、右支氣管未見異物。該患兒經半小時心肺復蘇搶救，心跳及呼吸均未恢復，終止搶救。

例4：患兒，男，5歲。因距離醫院較遠，來到時距誤吸發生時間約1小時。患兒面色蒼白，瞳孔散大，已無心跳和呼吸，大、小便失禁。雖然經心肺復蘇搶救，心跳及呼吸未出現。該患兒果凍異物位于聲門下約2cm處，果凍與氣管壁之間無縫隙。

例5：患兒，女，3歲。入科時心跳及呼吸已經停止，體溫已經下降。詢問得知距氣管異物發生時間約2小時。經其父母要求搶救。實行氣管異物取出術及心肺復蘇，搶救無效。該患兒果凍異物卡于聲門，果凍與周圍喉腔黏膜之間無縫隙。

討 論

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥。本組死亡率高達60%，值得認真總結教訓。

氣管異物多發生于兒童，由于兒童咳嗽反射功能不健全，吃零食時愛嬉鬧，易誤吸造成氣道異物。異物種類以瓜子、花生米為多^［2］。瓜子形狀不規則，患兒誤吸整粒花生米的機會較少，瓜子及碎花生米致使小兒即時窒息死亡的發生率較低。果凍具有一定的彈性及易變形性，口感極好，小兒可不經過咀嚼或稍加咀嚼便可咽入腹中。一旦小兒發生誤吸，果凍便隨吸入氣流進入呼吸道，易嵌頓于聲門及氣管隆脊以上主氣管的任何部位，迅速導致患兒窒息死亡，收治的5例除1例僥幸現場搶救成功，只有1例在醫院搶救成活。

一旦患兒入院要分秒必爭，急行直達喉鏡及支氣管鏡檢查。見有果凍塊，速將其輕輕壓向一側，恢復部分呼吸通道，給予吸氧緩解呼吸困難癥狀。并盡可能自該處放入臨時氧氣管道，為吸取果凍異物爭取時間，同時防止在抽取果凍過程中，果凍塊向下滑動再次堵塞已經開放的臨時氣道。自一側放入異物鉗時動作要輕柔防止壓碎，并盡可能將果凍塊靠近支氣管鏡口。多備幾根較粗的吸引器管，以便及時更換。吸引器的負壓要開到最大，以便吸取更大體積的果凍碎塊，減少抽吸次數，縮短搶救時間。配備技術精湛的高年資醫務人員，力爭心肺復蘇同步進行，提高搶救成功率。

現場急救應作為首選的方法。5例中有4例經過證實異物位于主氣道，1例現場搶救成功的患兒果凍異物所在位置不詳，根據病史推測其部位應位于下咽、聲門處。位于聲門處的果凍可經過頭下腳下猛壓胸腹部，靠肺內沖出氣流或可將其沖出。例2經過上述現場急救使患兒脫離了危險。這說明只要懂得急救常識，及時搶救，果凍異物患兒的死亡率是可以下降的。所以，普及急救知識有著重要的意義。

呼吸道異物也是一種可以完全預防的疾病。應加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預防及急救知識，以減少呼吸道異物的發生，提高救治水平。尤其是果凍，醫務人員應大力宣傳，告誡人們不要向5歲以內兒童喂食；呼吁社會和相關主管部門的關注并制定相關的政策及法規，督促廠方改善果凍性狀、增加產品警示標志，以減少類似悲劇的發生。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:581.

2 王正敏，陸書昌.現代耳鼻咽喉科學.北京:人民軍醫出版社，2001:1032.