外傷性前房積血的臨床分析

摘 要 目的：分析探討外傷性前房積血的臨床治療方法和效果。方法：回顧性分析2009～2010年治療47例（55眼）眼外傷所致前房積血患者的臨床資料。重點對就診時間、積血程度、積血吸收時間、并發癥出現情況進行分析。結果：24小時內就診者36例經以上治療，經2～5天后積血全都吸收，視力恢復正常。3～4天后就診者11例，經上述治療，積血吸收緩慢，1～2周后全部吸收者7例，其中4例反復出血，經聯合前房沖洗治療后，1周內臨床治愈，視力恢復正常。嚴重的并發癥為繼發性青光眼2例，外傷性瞳孔散大1例，晶狀體脫位1例，玻璃體積血1例。血吸收后視力：0.05以下者1例，0.05～0.1者1例，0.2～0.3者3例，0.4～0.6者7例，0.7～0.9者13例，1.0以上者22例。結論：外傷性前房積血的視力恢復程度與損傷程度、出血量的多少有關；及時、合理地采取綜合治療措施，正確把握手術時機，選擇好恰當的手術方法，是促進積血吸收，防止再出血和并發癥的發生是治療關鍵。

關鍵詞 外傷性 前房積血 視力 治療

前房積血為眼外傷表現之一，主要源于虹膜大環和睫狀體撕裂所致^［1］。對視功能損害有兩個方面：一是積血引起的并發癥角膜血染，繼發青光眼、白內障、虹膜炎等；二是外傷性直接對屈光系統及視細胞的損害。治療的關鍵：一是前房出血停止，加快前房積血的吸收，減少并發癥；二是促進眼組織的修復再生，恢復視功能^［2，3］。

資料和方法

一般資料：本組47例（55眼）患者，男32例，女15例；年齡6～57歲，平均39歲，單眼39例，雙眼8例。致傷原因：石塊木棍擊傷15例，拳擊傷14例，碰傷10例，球類擊傷3例，爆炸傷3例，其他2例。受傷至就診時間為30分鐘～5天。

分類與分級：根據前房積血量分為4級^［4］，①Ⅰ級：積血量占前房1/3以下；②Ⅱ級：積血量占前房的1/3～1/2；③Ⅲ級：積血最占2/3；④Ⅳ級：積血充滿前房。本組中屬Ⅰ級35眼（63.63%），Ⅱ級7眼（12.73%），Ⅲ級10眼（18.18%），Ⅳ級3眼（5.45%）。原發性前房積血41眼（74.55%），繼發性前房積血14眼（25.45%）。

并發癥：眼外傷造成前房積血的同時，還可以引起眼前后段的損傷，特別是大量積血和積血長期不能吸收者還可能引起某些并發癥，主要有：繼發性青光眼、角膜血染、瞳孔放大、虹膜根部離斷、視網膜震蕩、玻璃體積血、晶體脫位、外傷性白內障、視神經外傷等。

治療方法：本組47例患者入院即取半臥位，成人單眼包扎，兒童雙眼包扎，眼部滴噻嗎心安滴眼液2次/日，抗生素滴眼液及角膜寧滴眼液滴眼，3次/日；20%甘露醇注射液加地塞米松5mg靜滴，出血早期靜滴6-氨基己酸及口服維生素C、蘆丁、腺苷輔酶B₁₂片，必要時行前房穿刺沖洗。

結 果

24小時內就診者36例經以上治療，經2～5天后積血全都吸收，視力恢復正常。3～4天后就診者11例，經上述治療，積血吸收緩慢，1～2周后全部吸收者7例，其中4例反復出血，經聯合前房沖洗治療后，1周內臨床治愈，視力恢復正常。嚴重的并發癥為繼發性青光眼2例，外傷性瞳孔散大1例，晶狀體脫位1例，玻璃體積血1例。血吸收后視力：＜0.05者1例，0.05～0.1者1例，0.2～0.3者3例，0.4～0.6者7例，0.7～0.9者13例，＞1.0者22例。

討 論

外傷性前房積血是由于角膜組織的伸展，赤道部鞏膜擴張，晶狀體虹膜隔后移和急性眼壓升高，致撕裂前房角的血管組織所致。是臨床常見眼病，也是造成失明的主要原因之一^［5，6］。

前房積血本身對視力功能影響是暫時的，可隨著血液的吸收而消失，但前房積血的并發癥常可導致嚴重的視力喪失，因此處理原則是在促進積血吸收的同時應特別預防和治療并發癥。早期單眼包扎半臥位安靜休息，不僅可減少再出血的發生，還可降低角膜血染的發生率。待出血停止后，再做適當的活動。早期前房積血適當應用鎮靜劑有助于減少患者的煩躁，防止繼發性出血。止血應用抗纖溶藥物。若無活動性出血主張短期使用，因為長期使用能促使前房凝血塊形成，反而不利于積血吸收，出血停止后能促進血液吸收，血塊降解。適時應用糖皮質類固醇激素可減少炎癥反應，治療小梁支架組織水腫，利于小梁網的引流，促進積血吸收。早期使用甘露醇可使眼內組織脫水，玻璃體脫水后體積縮小，使后房壓力減低，前房加深，房角開放，加快積血的吸收，同時，還可降低眼內壓，預防繼發性青光眼的發生。手術目的是迅速清除前房積血，預防角膜血染及繼發性青光眼。臨床眼科醫生應嚴格掌握手術適應證，即：大量積血不吸收，繼發青光眼，保守治療48小時，眼壓仍＞30mmHg顯微鏡下出現早期角膜血染；沖洗中如發現來自后房的陳舊性積血應考慮后段損傷，必要時聯合玻璃體視網膜手術。此外，前房積血的療效好壞還取決于就診時間等因素，入院時如致傷力對眼球組織損傷嚴重，伴有并發癥及繼發性出血，就診晚，有基礎疾病等、高齡時視力恢復都較差。

參考文獻

1 鄭賢玉.50例外傷性前房積血臨床診療分析［J］.中國中醫藥咨詢，2010，2（2）:180.

2 惠延年.眼科學［M］.第5版，北京:人民衛生出版社，2002:199.

3 張松葉.外傷性前房積血40例臨床分析［J］.中外醫學研究，2010，8（18）:154.

4 杜薇薇，薛新宇，李敏.尿激酶治療外傷性前房積血療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2008，2（22）:62-63.

5 張效房，楊進獻.眼外傷學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1997:667-668.

6 關新輝，具爾提·哈德爾.眼外傷429例臨床分析［J］.新疆醫科大學學報，2009，32（2）:186-188.