多囊卵巢綜合征研究治療概況

關鍵詞 多囊卵巢綜合征 診斷 治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）發病具有多因性，臨床表現呈現多態性的^［1］婦科常見的內分泌疾病，不僅涉及生殖系統，而且是一個復雜的多系統綜合征^［2］，其病因不明，目前治療手段較少，甚至命名、診斷標準目前仍存在很多爭議^［3～5］。但是近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，且可增加子宮內膜癌、血脂代謝異常、糖尿病、乳房癌的患病風險，引起了婦產科醫生極大的關注，故現就目前的研究治療概況作一綜述。

發 病

多囊卵巢綜合征具有發病多因性，其病理生理十分復雜，數十年來的研究有許多爭論，也有共同觀點，已被公認的基本特征有：雄激素過多；恒定的雌激素水平［雌酮（E1）比雌二酮（E2）高］；高黃體生成激素（LH）伴有正常或低水平的卵泡刺激素（FSH）；卵巢組織形態學上有多個囊性卵泡和間質增生；高胰島素血癥-胰島素抵抗。亦有學者認為^［1］，其機制可能涉及腎上腺內分泌功能異常。

關于其發病率，有研究表明，累及5%～10%的婦女，發病率占生育期婦女的4%～12%，在育齡婦女中患病率為6%～10%，其累積發病率為6%；而對于地方性、民族性的發病率的研究較少，如Kumarapeli V報道斯里蘭卡地區為6.3%；陳子江報道中國濟南地區為6.46%；深圳市漢族育齡婦女PCOS患病率大約為7.92%，加上疑似患者，發病率為8.99%^［5］。

診 斷

多囊卵巢綜合征的診斷經歷了很長的過程，最早僅僅局限于將其描述為一種硬化囊性變卵巢或囊性退化卵巢，直至1962年Col＆ieher和Green總結187篇論文，共1079例患者后，將其改稱為PCOS。2003年5月的Rotterdam專家會議上提議下列3項中至少有2項存在并排除了其他疾病時可診斷為PCOS：①稀發排卵和不排卵；②臨床和生化高雄激素血癥；③PCOS這一新的診斷標準致使出現了兩個新的PCOS亞型：高雄激素血癥合并多囊卵巢、排卵功能異常合并多囊卵巢，前者排卵功能可正常。后者可無臨床及生化高雄激素血癥征象，這兩個新亞型是否可以真正代表PCOS患者尚待臨床中進一步觀察闡明。還有學者研究認為：PCOS患者的高雄激素血癥、高促黃體激素水平和促黃體激素/卵泡刺激素比值＞2，應作為臨床生化實驗診斷的特征性指標。對PCOS患者應依據臨床表現、超聲多囊卵巢和實驗診斷指標3項同時具備方能做出診斷。

治 療

一般治療：對于肥胖型的PCOS患者，建議其控制飲食，進行減肥，降低體重，增加胰島素的敏感性，減低睪酮水平，恢復排卵及生育功能^［1］。

藥物治療有以下治療藥物。

克羅米芬：傳統對于PCOS患者排卵障礙性不孕首選的治療方案是應用克羅米酚（CC）促排卵，通過競爭雌激素受體，減弱雌激素對下丘腦的負反饋，使GnRH釋放，促進卵泡發育，但臨床出現高排卵率，低妊娠率及并發卵巢過度刺激綜合征（OHSS）和多胎妊娠的概率增高，且約20%～25%患者對CC抵抗。高貴花等也認為克羅米芬（CC）是用于促排卵的首選藥物，但療效不令人滿意。

復方醋酸環丙孕酮：應用達英-35治療PCOS，能有效地控制高卵泡期黃體生成素及高雄激素血癥，使內分泌參數正常，明顯改善患者的臨床癥狀及體征，提高了促排卵治療的成功率，而且副作用小、服用方便點，值得臨床推廣應用。適用于無生育要求及有生育要求患者促排卵前的準備^［2］。

溴隱亭：溴隱亭輔助HMG促排卵，成熟卵泡數明顯增多，妊娠率提高，而流產率降低。這說明溴隱亭可輔助HMG，達到很好的恢復排卵的作用，并解除HPRL對卵巢正常黃體的抑制和中斷，有利于胚胎著床和發育。用于輔助難治性PCOS的促排卵，療效顯著，治療方法可行、經濟，值得推廣。

來曲唑：臨床結果對比表明，對于PCOS患者，LE是一種比CC更有效的誘導排卵藥物，多胎和周期取消率明顯低于CC組。來曲唑作為一種有效的促排卵藥物，具有不抑制子宮內膜發育，能誘導單個優勢卵泡發育，可以防止多胎妊娠發生等優點，但妊娠率并沒有顯著高于CC，是否能作為一線促排卵藥物，仍需進一步研究。

媽富隆：媽富隆（OC）是短效避孕藥，其藥理作用是使卵巢和腎上腺產生的雄激素降低，OC中的孕激素成份通過反饋作用抑制LH的份泌，減少卵巢產生雄激素，而雌激素成分使性激素結合球蛋自濃度增加，導致游離睪酮減少，讓不孕患者口服OC，可以提高CC促排卵效果。

人絨毛膜促性腺激素：用低劑量的HMG治療耐枸椽酸氯米芬多囊卵巢綜合征對減少多卵泡發育和預防卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠有明顯的優點，而GnRH2a+ HMG方法并不能改變多卵泡發育的發病率。

二甲雙胍：二甲雙胍為一種雙胍類降糖藥，可以改善內分泌及代謝紊亂，使卵巢的內分泌環境得到改善，改善月經恢復排卵或協助排卵，增高CC促排卵的成功率，提高妊娠率。在PCOS患者治療中有一定的療效。降低PCOS患者的血脂代謝紊亂，同時也降低了高胰島素血癥和高雄激素血癥，減少Gn的用量。

羅格列酮：羅格列酮阻斷IR對PCOS發展的促進作用，改善PCOS的血脂紊亂，增加排卵的發生。使用羅格列酮治療伴胰島素抵抗的PCOS，降低了患者的胰島素水平，改善PCOS患者的內分泌紊亂癥狀，說明羅格列酮對有較嚴重胰島素抵抗的PCOS患者效果明顯。

總之，藥物治療首要調整月經周期，其次要積極改善PCOS的胰島素抵抗狀態，也可以通過外科手術誘發排卵，以解決不孕的問題。近些年來腹腔鏡下行卵巢的手術治療，妊娠率可達到50%～60%^［5］。

手術治療：傳統的剖腹卵巢楔形切除后易引起盆腔粘連，傳統剖腹卵巢楔形切除術術后新發粘連率高于腹腔卵巢電凝穿刺術及卵巢楔形切除術，目前已很少應用。腹腔鏡技術在婦產科的應用為PCOS患者治療開辟了新的途徑，腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術及卵巢楔形切除術，手術創傷小，患者恢復快，并發癥少，粘連發生率低。腹腔鏡下多囊卵巢電凝術對于耐克羅米酚的PCOS不孕患者具有重要的臨床價。腹腔鏡下卵巢多點電凝打孔術不僅具有較高的治愈率，而且手術操作簡單安全、并發癥少、術后粘連少，是治療PCOS致不孕患者的一種有效方法。

總之，因多囊卵巢綜合征的病因不是很清楚，給其診斷及治療帶來了較大的難度，無論診斷還是治療均需要結合患者的臨床特征，個體化給藥，對PCOS的診斷和治療仍需不斷探索。

參考文獻

1 林春紅.多囊卵巢綜合征16例臨床分析.中國現代醫藥雜志.2010，12（4）:108-109.

2 任立新，裘雅芬，王吉陵.達英-35治療多囊卵巢綜合征36例臨床觀察.2007（131）:150-151.

3 唐愛瓊，張翌，孫寶寧.腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征臨床療效分析.南華大學學報·醫學版.2006，34（4）:577-581.

4 徐鴻毅，張昌軍，羅清炳，江勝芳，彭海英，熊進.葛根素對多囊卵巢綜合征大鼠血清性激素的影響.鄖陽醫學院學報，2010，29（2）:129-131.

5 唐蓉輝，湯惠茹，王麗平，陳小琳，王玉潔，吳瑞芳.深圳市漢族育齡婦女多囊卵巢綜合征患病率及臨床特征分析.罕少疾病雜志.2010，17（1）:1-5.