大便失禁伴肛周炎患者巧用氣管導管1例護理體會

摘 要 大便失禁溢出的稀便為酸性或弱堿性物質并含有較多的病菌，會使肛周會陰部皮膚于處潮濕及代謝產物侵蝕狀態，易刺激肛門周圍皮膚紅腫、濕疹等炎癥反應^［1］。巧用一次性氣管導管排便既簡單又可以盡快解決患者痛苦。

關鍵詞 大便失禁 肛周炎 氣管導管

嚴重腹瀉特別是伴有大便失禁的患者，由于大便不能自控，肛周被浸漬，因此常有皮膚淹紅、破潰等問題，臥床患者還易降低臀部尤其是骶尾部皮膚的抵抗力。潮濕、刺激、加上局部抵抗力下降，極易產生壓瘡。常規護理措施主要是便后及時清洗肛周及會陰部，更換床單或尿布，皮膚頻繁受刺激，痊愈慢，患者痛苦，護理工作量大，巧用一次性氣管導管為1例大便失禁伴肛周炎患者成功解除痛苦。

病歷資料

患者，女，77歲，2010年9月20日收治，診斷為慢性阻塞性肺氣腫、2型糖尿病。入院時大便失禁伴腹瀉，肛周皮膚破潰、紅腫，患者主訴疼痛難忍，傳統的涂藥無效。巧用一次性氣管導管為其成功解除痛苦。

物品準備：石蠟油，一次性氣管插管導管（8-9號），一次性胸腔閉式引流管，500ml塑料瓶，20ml注射器，紗布，尿布。

操作方法：患者取平臥或側臥位，檢查導管氣囊無破損漏氣后，用石蠟油潤滑導管前端，然后自肛門插入直腸6～8cm，氣囊充氣15～20ml，輕拉有阻力表明氣囊位置適當，已卡在肛門括約肌上方。導管末端接一次性胸腔閉式引流管，引流管接塑料瓶，塑料瓶上側壁打開一小開口，將其固定在床尾。用溫水軟毛巾擦拭肛周，1～2小時涂抹百多邦或制痂酊1次并通風，保持干燥。

觀察內容：導管插入深度；導管是否通暢及有無脫出；大便的準確計量、顏色、性狀及有無外溢；塑料瓶有否開啟排氣孔。

引流時間6天，6天后大便量減少且變稠，患者肛周皮膚紅潤，干燥，無紅腫、無疼痛等不適主訴。

討 論

本方法適用于大便失禁且稀薄無硬結患者，包括功能失調性腹瀉、感染性腹瀉、消化道出血等，對于伴有嚴重痔瘡的患者應慎用。本方法的優點：①由于導管氣囊的密閉作用^［2］，防止了稀水便從側面溢出，從而避免了患者肛門周圍淹紅及發生濕疹感染等并發癥。②不影響患者正常排氣。③由于引流管透明，易于觀察大便顏色，并能準確記錄大便量。④患者床單位整潔，舒適度提高。⑤護理工作量明顯減輕。⑥收舊利廢，降低成本。可以用廢舊的氣管插管導管，清洗干凈并消毒后再加利用。

在應用本方法中應注意：①引流后要注意觀察量、色及管道通暢情況，發現便量顯著減少或大便由稀變稠時，應及時將導管拔除。②作好導管氣囊管理，每天放氣3次，每次5～10分鐘，以減輕氣囊對肛門括約肌周圍的壓迫，改善其血液循環情況^［2］。③注意塑料瓶有否開啟排氣孔，否則將影響排氣。④氣囊充氣量一般15～20ml，如果充氣太少，在翻身、咳嗽或排氣等用力動作中，導管易脫出。

總之，此方法簡單易行，成本又低，適合普遍推廣。

參考文獻

1 安阿.肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:1271.

2 劉又寧.機械通氣與臨床［M］.北京:科學出版社，1998:313-314.