黃芪注射液聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎療效觀察

摘 要 目的：探討黃芪注射液聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎臨床療效。方法：將本院收治的54例病毒性心肌炎隨機(jī)分為兩組，對照組27例給予常規(guī)治療，應(yīng)用大劑量維生素C及營養(yǎng)心肌藥物、抗病毒及對癥處理。治療組27例，在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪參麥注射液治療，兩組均以14天為1個療程，觀察并判斷臨床療效。結(jié)果：對照組臨床有效率為70.3%。治療組臨床有效率為92.6%，總有效率比較P＜0.05。結(jié)論：黃芪注射液聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎可明顯減輕心肌損傷，改善心功能和臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 黃芪注射液 參麥注射液 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒感染，尤其是柯薩奇B組病毒所致的局限性或彌漫性病變，是臨床常見的心血管疾病，以小兒、中青年患者多見，輕者幾乎無癥狀，重者出現(xiàn)心衰或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。至今無特殊治療手段。我院2008年1月～2010年1月在常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上加用黃芪、參麥注射液治療病毒性心肌炎54例取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：患者54例，男性34例，女性20例；年齡12～38歲，所選病例符合1999年全國心肌炎臨床癥狀專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要變現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、頭暈、胸悶、心悸、氣急、心前區(qū)不適等，入院前均行心電圖、胸片、心臟彩超、心肌酶等檢查，隨機(jī)分為治療組27例，對照組27例。治療組男18例，女9例，平均年齡28歲，病程3～60天，發(fā)病前有明確感染史27例，CK-MB升高20例，肌鈣蛋白20例，竇速6例，室早、陣發(fā)性室速3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心功能Ⅱ～Ⅲ級2例。對照組男16例，女11例，平均年齡30歲，病程10～50天，發(fā)病前有明確感染病史25例，CK-MB升高18例，肌鈣蛋白15例，竇速3例，房顫5例，陣發(fā)性室上速4例，心臟擴(kuò)大2例，心功能Ⅱ～Ⅲ級4例，陣發(fā)性室速3例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重、臨床表現(xiàn)及心電圖等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療，如臥床休息，常規(guī)應(yīng)用抗病毒，合并細(xì)菌感染時加用抗菌藥物，大劑量維生素C和營養(yǎng)心肌藥物，重癥者加用激素，對癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液60ml，參麥注射液100ml，加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/日，兩組療程均為14天。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：臨床癥狀及體征消失，心電圖恢復(fù)正常，心肌酶恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖及心肌酶明顯改善；③無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，心電圖及心肌酶無變化

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：治療組臨床療效總有效率優(yōu)于對照組，見表1。兩組心電圖恢復(fù)比較：治療組總有效率優(yōu)于對照組，見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

注：兩組總有效率比較P＜0.05。表2 兩組心電圖恢復(fù)比較（例）

注：兩組總有效率比較P＜0.05。

討 論

病毒性心肌炎的癥狀可能出現(xiàn)于原發(fā)病的癥狀期或恢復(fù)期。如在原發(fā)病的癥狀期出現(xiàn)，其表現(xiàn)可被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

病毒性心肌炎，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，心陽不振，復(fù)感六淫邪毒，損傷心肌，心肌失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀滯或氣虛血阻，痰濁閉阻心脈，而出現(xiàn)胸悶心悸等證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎是由病毒感染所致的局限性或彌漫性病變，參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效。現(xiàn)代研究表明，人參中主要含有人參皂苷、人參多糖，能改善缺血心肌的合成代謝，減少心肌對氧氣和化學(xué)能量的消耗，麥冬有增強(qiáng)心肌收縮力，抗心律失常的作用，這些有效成分能加強(qiáng)機(jī)體器官抗應(yīng)激能力和促進(jìn)機(jī)體免疫功能，改善心功能。黃芪有補(bǔ)氣升陽、扶正祛邪，益氣固表、養(yǎng)心通脈之效。現(xiàn)代研究表明，黃芪成分中含有皂苷類、黃酮，多糖及多種微量元素，皂苷類具有正性肌力及抗病毒作用，多糖類可激活干擾素系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，此外黃芪還可抗心律失常，清除氧自由基及縮短心室晚電位時限，具有鈣拮抗作用，故連用黃芪、參麥注射液能起到補(bǔ)心扶正，標(biāo)本同治的綜合療效，從而使臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均得到顯著改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.2008.

2 劉新民，伍漢文，盧爾濱.心血管疾病鑒別診斷與治療學(xué)，2009.

3 彭華，劉玉黎，胡曉華，等.STT 3、ERK、NF-kB在黃芪保護(hù)病毒感染心肌細(xì)胞中的作用.中國病理生理雜志，2006，22（10）:1975-1978.

4 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典（下冊）.上海:上海人民出版社，1997:2036-2040.