益心湯治療急性病毒性心肌炎30例療效觀察

摘 要 60例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分組，治療組30例采用益心湯治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)西藥治療，治療組有效率86.7%，對(duì)照組72.3%。兩組間差異性顯著（P＜0.05），提示益心湯治療急性病毒性心肌炎療效甚佳。

關(guān)鍵詞 急性病毒性心肌炎 中醫(yī)藥療法 益心湯治療應(yīng)用

自擬益心湯治療病毒性心肌炎30例，并與西藥治療對(duì)照觀察，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

病歷按收治順序隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例，年齡16～35歲，平均21.5歲。年齡16～20歲15例，21～30歲11例，31～35歲4例，病程5～14天，平均8天；其中發(fā)病前有上呼吸道感染史者25例，無明顯誘因者5例，心電圖檢查均有異常，其中竇性心動(dòng)過速15例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯9例，室早11例，房早4例，血清心肌酶譜異常24例。對(duì)照阻30例，男18例，女12例，年齡15～37歲，平均22.3歲，年齡15～20歲13例，21～30歲12例，31～37歲5例，病程8～15天，平均9天，其中發(fā)病前有上呼吸道感染史24例，無明顯誘因6例，心電圖檢查均有異常，其中竇性心動(dòng)過速17例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯8例，室早12例，血清心肌酶譜異常21例。兩組治療前一般資料分布均衡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病歷選擇于門診患者，符合1992年2月衛(wèi)生部制訂的《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中病毒性心肌炎的治療標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：兩組均囑臥床休息。合并上呼吸道感染的給予抗感染及抗病毒藥治療。⑴治療組：以益心湯為主方，臨床辨證分型加減用藥。益心湯組成：太子參20g，黃芪30g，丹參30g，葛根30g，麥冬20g，五味子15g，川芎9g。辨證分型：①熱毒內(nèi)襲，心氣耗傷型，癥見：發(fā)熱，咽喉腫痛，心慌氣短，舌紅苔薄黃。予益心湯加銀花30g，連翹15g。②心脈痹阻，氣陰兩虛型，癥見：心悸氣短，乏力，胸悶，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌紅苔白。予益心湯加薤白30g，苦參30g，柏子仁20g。用法，日1劑，水煎分早晚2次服，1個(gè)月為1療程。后改用西藥維生素C300mg，輔酶Q10 20mg，3次/日，2個(gè)月后觀察效果。⑵對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療。10%葡萄糖500ml，輔酶A注射液100U，三磷酸腺苷注射液40mg，維生素C注射液5.0g，10%氯化鉀注射液10ml，1次/日，靜滴，15天為1療程。后同治療組改用輔酶Q10 20mg，維生素C片300mg，3次/日，2個(gè)月后觀察效果。頻發(fā)早搏加用抗心律失常藥。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)^［1］擬定：①治愈：臨床癥狀與陽(yáng)性體征完全消失，心肌酶譜檢查正常，心電圖恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，心肌酶譜基本正常或好轉(zhuǎn)，心電圖好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀體征無明顯改變或加重，各種檢測(cè)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)變化。

結(jié) 果

治療組30例，臨床治愈16例，顯效11例，無效3例，總有效率90%。對(duì)照組30例，臨床治愈13例，顯效10例，無效7例，總有效率76%。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異顯著，治療組治療效果顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率失常變化比較（例）

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間差異顯著△（P＜0.05）。

討 論

病毒性心肌炎在中醫(yī)學(xué)上歸屬“心悸”、“怔忡”等范疇，主要病機(jī)為衛(wèi)氣虛弱，外邪內(nèi)干，侵?jǐn)_于心，耗傷氣陰，經(jīng)氣不利，心脈瘀阻，失司其職，而見心悸氣短，乏力等癥。《諸病源候論》記載“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，即說明感受外邪是致病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為病毒直接或間接引起心肌損傷，導(dǎo)致心肌供血及功能障礙。治療上，對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)心肌，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)功能恢復(fù)為主，治療組以養(yǎng)氣陰，通脈化瘀為大法，自擬益心湯，方中太子參、黃芪、麥冬、五味子、葛根、甘草生津通脈，益氣養(yǎng)陰，川芎、丹參活血化瘀，銀花、連翹清毒邪，柏子仁安心神，薤白寬胸理氣，苦參清外邪，復(fù)心脈，諸藥合用，清毒邪，益氣陰，化瘀通脈而奏功，從而獲得滿意療效。

現(xiàn)代藥理研究，黃芪抑制病毒在體內(nèi)的生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)具有多方面的免疫調(diào)節(jié)和免疫增強(qiáng)作用，它既能促進(jìn)抗體的生成，還能增加NK細(xì)胞的活性，提高機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬病毒能力，減輕病毒對(duì)心肌的直接損傷，從而達(dá)到臨床治療目的；另外，黃芪還具有抗缺氧能力，清除自由基，對(duì)改善受損心肌的微循環(huán)，促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。葛根既能擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)心肌供血，又能減慢心率，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝。丹參、川芎降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)心肌供血，保護(hù)心肌細(xì)胞。銀花、連翹有較強(qiáng)的抗病毒作用。苦參有較好的抗心律失常作用。中西醫(yī)理均闡明益心湯對(duì)病毒性心肌炎的作用，且療效滿意，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中國(guó)人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:116.