瘢痕子宮帶環(huán)受孕13例臨床分析

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種既安全有效，又經(jīng)濟(jì)可行的避孕工具，為我國(guó)婦女的主要避孕措施^［1］。放置宮內(nèi)節(jié)育器所具有的優(yōu)點(diǎn)，給育齡婦女帶來(lái)了方便。但其并發(fā)癥的存在，也給部分婦女帶來(lái)了一定的影響。2007年6月～2010年9月收治瘢痕子宮帶環(huán)受孕13例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治行剖宮產(chǎn)術(shù)后在子宮上留下瘢痕者13例。其中4例在本院放置宮內(nèi)節(jié)育器，其余9例為外院放環(huán)。年齡21～36歲，其中21～35歲8例，26～30歲3例，31～36歲2例。受術(shù)時(shí)間：8例為產(chǎn)后0.5年，1例為產(chǎn)后10月哺乳期帶環(huán)受孕行人流術(shù)后即時(shí)放環(huán)，4例為產(chǎn)后10～14個(gè)月放置。帶環(huán)受孕發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2個(gè)月～4年，其中術(shù)后2個(gè)月發(fā)生1例，0.5～1年發(fā)生4例，1～2年發(fā)生5例，2～3年發(fā)生2例，3～4年發(fā)生1例。

檢查方法：尿HCG妊娠試驗(yàn)，B超。

診斷依據(jù)：有剖宮產(chǎn)史、有停經(jīng)史、尿HCG妊娠試驗(yàn)（+），B超提示“宮內(nèi)見節(jié)育器”及“妊娠囊”術(shù)后檢查見宮內(nèi)節(jié)育器及妊娠物。

處理：12例常規(guī)檢查后行人工流產(chǎn)術(shù)、取環(huán)術(shù)，術(shù)后對(duì)癥處理，1個(gè)月后行B超檢查未見異常情況。1例不愿終止妊娠，繼續(xù)妊娠至孕5個(gè)月時(shí)，因反復(fù)陰道流血行“中孕引產(chǎn)術(shù)”，清掃宮腔見“T”形環(huán)1枚。

結(jié) 果

13例尿HCG妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性，B超檢查均提示“宮內(nèi)妊娠囊”及不同形狀宮內(nèi)節(jié)育器。“T形環(huán)”9例，“園形環(huán)”2例，“母體樂(lè)”2例，“T形環(huán)”橫臥于子宮腔底部2例，“T形環(huán)”下移7例；“園形環(huán)”下移1例，1例“園形環(huán)”及2例“母體樂(lè)”位置正常。受孕時(shí)間47～81天。

討 論

帶環(huán)受孕是放置宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥之一。近年來(lái)，由于各種原因，剖宮產(chǎn)人數(shù)有所增加，雖然已經(jīng)反復(fù)宣傳過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)的不利因素，但目前我縣“瘢痕子宮”仍位于高危妊娠排序第3位。瘢痕子宮帶環(huán)受孕給育齡婦女帶來(lái)精神上的不安，行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)又增加了其心理上的恐懼及身體上的痛苦，因此導(dǎo)致部分婦女的生活質(zhì)量受到影響。為瘢痕子宮育齡婦女尋找出安全而有效的避孕措施，是工作的主要任務(wù)之一。總結(jié)瘢痕子宮帶環(huán)受孕的原因，可能與下列因素有關(guān)：一是手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后部分瘢痕子宮位置受到影響，子宮位置明顯前屈，宮頸緊貼腹壁，暴露困難，給操作人員帶來(lái)不便；其二，瘢痕子宮婦女未經(jīng)陰道分娩，陰道較緊，擴(kuò)張陰道給受術(shù)者帶來(lái)不適，使之配合不好，不利因素的影響導(dǎo)致部分宮內(nèi)節(jié)育器放置不到位；第三，術(shù)后未遵醫(yī)囑，參加劇烈的運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器位置異常。曾經(jīng)遇到1例放置3次節(jié)育器，均為術(shù)后2個(gè)月B超提示“環(huán)位下移”。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)該患者運(yùn)動(dòng)的主要方式是“跳繩”。因此，提醒受術(shù)者，注意術(shù)后事項(xiàng)，術(shù)后休息3天，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)^［1］，是避免宮內(nèi)節(jié)育器下移的主要方法之一。此外，提醒手術(shù)操作者術(shù)前給受術(shù)者心理疏導(dǎo)，解除受術(shù)者緊張情緒，術(shù)中認(rèn)真摸清子宮位置，探及宮腔深度，術(shù)后按時(shí)行B超檢查，隨訪了解宮內(nèi)節(jié)育器情況是避免術(shù)后環(huán)位異常帶環(huán)受孕，提高服務(wù)質(zhì)量的主要措施。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:364-366.