小切口吸脂連續埋線重瞼術

摘 要 目的：探討一種微創小切口吸脂連續埋線縫合重瞼術的新方法。方法：在重瞼線設計線外1/3處，做個2mm小切口，祛除少許眼輪匝肌及多余的眶隔脂肪，使臃腫的眼皮變薄，然后采用連續縫合法從內眼開始，連續縫合至外眼角，線結埋入外眼角使重瞼成形。結果：共施術139例，除3例因眼輪匝肌肥厚效果不佳，其余患者均滿意。結論：該術式操作簡單，損傷小，恢復快，無任何痕跡，效果持久。

關鍵詞 小切口吸脂連續埋線重瞼術 效果

重瞼成形術是目前整形外科手術中最常見的手術之一。基本上有兩種方法，一種是埋線，另一種是切開。為了滿足腫眼泡患者及一些希望不開刀但又保持術后效果持久的患者的要求，2002年以來我們在各種術式的基礎上加以改良，開展了小切口吸脂連續埋線重瞼術，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者139例，男19例，女120例，年齡19～40歲。其中110例為腫眼泡患者，29例為埋線重瞼術后效果不理想單瞼復發者。

手術方法：切口設計：囑患者輕閉眼，在上瞼緣上6～8mm處定點，用牙簽輕壓，再囑其睜眼平視，囑患者自己看鏡子，觀察重瞼形態，若患者滿意可用龍膽紫畫重瞼線，在設計線的外1/3處設計3mm切口線。

操作方法：囑患者閉眼，消毒，鋪孔巾，帶手套，用1:20000腎上腺素2%利多卡因分別在設計線下浸潤麻醉，整條設計線大約用0.2ml。在設計線外疵角1/3處沿重瞼線的弧度做3mm切口。用顯微有齒鑷提起切口下的眼輪匝肌用顯微剪剪除，直至暴露瞼板淺筋膜為止。用手輕壓眼外側，使脂肪疝出，用顯微有齒鑷提起脂肪包膜打開脂肪隔膜，脂肪自然外溢，輕拉脂肪，用剪刀剪出脂肪直至輕壓時不再有脂肪外溢為止。不可硬拉脂肪祛除過多，注意止血，然后采用連續埋線法縫合重瞼，在外疵角打結，輕拉皮膚使線結埋進皮下。在刀口處涂紅霉素軟膏，囑患者3～5天不沾水，口服消炎藥3天。

結 果

5～7天基本消腫，極少數患者消腫需10～15天，隨訪3個月～2年，其中130例重瞼線流暢，形態自然，恢復后無任何痕跡，效果恒定。腫眼泡情況明顯改善，9例因眼輪匝肌肥厚效果較差，但重瞼形態自然恢復快，不影響學習工作。

討 論

重險的形成是眾所周知的，上瞼隔膜與提上瞼肌鍵膜正常情況下在瞼板上緣附近融合，而后提上瞼肌腱膜向下主要附著瞼板上緣及其前面。眶隔與提上瞼肌腱膜融合好，且距瞼板上緣較遠，這樣就能防止眶脂肪下垂，使其居于眶窩內，不影響提上瞼肌部分纖維穿過眶隔及輪匝肌而附著于瞼緣上方皮下。使上瞼提肌纖維延伸到瞼板前皮膚及眼輪匝肌瞼板前組織少，瞼板與皮膚之間連接緊密有利于形成重瞼。手術目的是將肥厚的脂肪祛除，眼輪匝肌肥厚者也可祛除一些眼輪匝肌。

腫眼泡特點分為三種：眶隔脂肪豐富、眼輪匝肌肥厚、兩者同時存在。

盡量祛除瞼板前的脂肪，但也不可去空脂肪。祛除過多脂肪容易使眼窩內陷，重瞼線不自然，有些患者看似眼瞼很薄，但埋線縫合重瞼術也不易成形或術后維持時間短，此時也可用此法，術后效果好，重瞼線持久。

連續縫合埋線法使上瞼皮膚與其相對應的深層瞼板及其淺筋膜纖維組織粘連，與切開重瞼的機制相同，但此方法較切開重瞼術操作簡單，創傷小，手術時間短，術后軟組織反應輕，并發癥少，恢復快，瘢痕不明顯。重瞼線線條流暢自然，接近皮膚自然皺褶，特別是向下注視時重瞼線自然，更接近于自然生成的重瞼，深受患者喜愛。

該方法適應證為年輕人、單瞼及腫眼泡患者，或重瞼失敗的中青年患者。術后患者滿意，98%重瞼線較穩固，不易復發。年紀較大皮膚松弛需要去皮者、提上瞼肌無力者、切開手術失敗者及內疵角嚴重者禁用此術式。

參考文獻

1 林茂昌，主編.現代眼部整形美容學［M］.西安:世界圖書出版西安分公司，1997:173.