新生兒重度窒息多巴胺早期應用療效觀察

摘 要 目的：觀察多巴胺早期應用治療新生兒重度窒息的療效。方法：將臨床收治的重度新生兒窒息患兒120例，隨機分為對照組60例，治療組60例；在窒息復蘇后綜合治療、支持治療的基礎上，治療組在2小時內應用多巴胺，對照組在2小時后應用多巴胺，多巴胺用量按照3～5mg/（kg·分）靜脈滴注。經統計學分析，兩組新生兒在胎齡、出生體重和分娩方式上差異無顯著性，具有可比性。結果：早期2小時內應用多巴胺治療新生兒重度窒息較2小時后應用效果顯著，并能有效減少患兒發生胃腸功能障礙和心、肺、臟腎功能損害，從而提高治愈率，減少后遺癥的發生。

關鍵詞 多巴胺 新生兒 重度窒息 早期 療效觀察

新生兒窒息是嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒，可引起新生兒缺氧性血性腦損傷和其他多器官的損害，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因之一，臨床可見新生兒窒息程度越重多臟器功能損害越重^［1］。因此，針對重度窒息新生兒應用多巴胺治療多器官功能損害，采用早期應用，經過臨床觀察效果滿意，提高了臨床治愈率，減少后遺癥的發生。

資料與方法

2007～2009年收治重度窒息新生兒120例，男82例，女38例。出生時1分鐘Apgar評分≤3分。＜37周46例，37～42周24例，＞42周40例。自然分娩22例，胎吸產30例，臂牽引32例，剖宮產36例。出生體重＜2500g 49例，＞4000g 38例。入院診斷均符合新生兒重度窒息的診斷標準，均有新生兒產生窒息史。有腦損傷的均符合2005年中華醫學會制定的新生兒缺血缺氧性的腦病診斷標準^［2］。

方法：將120例新生兒重度窒息隨機分兩組，對照組60例，治療組60例，兩組新生兒胎齡，出生體重，分娩方式無顯著差異，具有可比性。兩組均在窒息復蘇后采取吸氧，降顱壓，維持電解質酸堿平衡，控制感染，支持對癥治療的基礎上應用多巴胺配合治療。治療組于窒息復蘇后2小時內應用，對照組于窒息復蘇2小時后開始應用。用量均3～5μg/（kg·分），與葡萄糖稀釋后用微量泵持續滴注，平均用藥3～4天。

療效判斷：缺血缺氧性腦病患兒按照2005年中華醫學會制定的新生兒缺血缺氧標準診斷^［3］，心功能損害者有心音低鈍，節律改變，心電圖異常，心肌酶升高等異常并符合循環不良診斷標準^［2］。急性腎功能損害者符合腎少尿＜1.0ml/（kg·小時），肌酐上升＜120mmol/L治療后尿量恢復等急性腎功能損害改變。肺功能損害以呼吸節律不整，有無窘迫及肺出血為癥狀，經治療后癥狀消失。胃腸功能障礙診斷標準以不能耐受進食及腹脹，應激性潰瘍出血或壞死腸炎為診斷。

結 果

根據上述療效制定方法做病情判斷，所有病例每日監測體溫、心率、呼吸和神經癥狀，包括意識狀態，原始反射和肢體肌張力，并繼續監測心電、呼吸、血壓及血氧飽和度。

臨床監測結果：治療組與對照組相比，HIE發生率無顯著性，但從心、肺、腎功能及胃腸功能損害發生率明顯減低，差異存在顯著性。通過臨床治療觀察早期小劑量多巴胺應用治療新生兒重度窒息能減少患兒發生心、肺、腎功能損害及胃腸功能障礙，從而提高治愈率，減少后遺癥發生。見表1。

討 論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息缺氧對機體的損害是全身性和多臟器的^［1］。據統計多臟器損害發生率84%，其中肺損害60%，腦損害59%，腎損害43%，胃腸損害60%，心臟損害2.5%。臨床觀察表明重度窒息新生兒均表現為腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官供血不足和循環障礙，同時機體為保護重要器官而出現血液重新分布現象。多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，是人類內源性兒茶酚胺之一。治療機制是：①興奮腸腹復膜血管多巴胺受體，擴張腸系膜血管，改善腸壁微循環，促進腸功能恢復；②激活腎臟多巴胺受體，使腎血管舒張腎血流量、腎小球濾過率增加，腎功能明顯改善，尿量增加；③興奮心臟β₁受體和多巴胺受體，使心肌收縮力與心輸血量增加，當使心率維持在120次/分以上，血壓在6.67kPa以上時，可保證各器官充足的血流量。資料顯示表明多巴胺可以維持胃腸道正常灌注，改善胃腸道血液，具有內源性胃腸細胞保護作用，是抗損傷因素的前防御因素，能增強胃黏膜的防御功能^［4］。臨床證實窒息復蘇后2小時內使用小劑量多巴胺明顯降低了胃腸功能及心、肺、腎功能損害的發病率，但晚期使用效果不佳。

參考文獻

1 虞人杰，李黎，湯澤中.新生兒窒息多器官損害的臨床研究.中華兒科雜志，1997，35（3）:138-141.

2 劉敬，曹海英，何純義，等.新生兒窒息多臟器血流動力學研究.中華兒科雜志，1997，36（2）:69-73.

3 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）:97-98.

4 Glavin G，Hall A.Experimental gastric ulcer:recent data suggest potential new therapeutic strategies.Asia Pacific Journal of Phar macology，1991，6:331-339.

表1 各臟器損害的情況比較（例）

注：兩組比較（P＜0.05）有顯著差異。