妊娠期肝內膽汁瘀積癥140例臨床分析

妊娠期肝內膽汗瘀積癥是妊娠晚中晚期特有的并發癥，主要危害胎兒，使圍產兒發病率和死亡率增高，據報道圍生兒死亡率可高達11%～13%^［1］。2008～2010年收治妊娠期肝內膽汗瘀積癥患者140例，現報告如下。

資料與方法

2008～2010年收治分娩孕婦14 800例，其中ICP患者140例，發生率0.95%，年齡21～40歲，平均28.7±4.26歲，孕次1～4次，產次0～3次，初產婦122例，經產婦18例，單胎121例，雙胎19例，隨機抽取同時期正常孕婦120例作為對照組進行比較，其年齡、產次以妊娠期肝內膽汗瘀積癥組（研究組）患者比較差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷標準：采用1999年《中華婦產科學》ICP的診斷標準^［2］。①妊娠期出現以皮膚瘙癢為主要癥狀。②總膽汁酸水平、甘膽酸水平顯著增高，最高達正常100倍（＞20umol/L），其異常可早于皮膚癥狀，成為敏感的診斷標準。③肝功能異常，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶輕度升高。④可伴輕度黃疸，血清膽紅素2.0～19umol/L。⑤妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因。⑥妊娠終止后癥狀、體征迅速消失，原生化檢查異常值迅速恢復正常。

結 果

ICP的妊娠并發癥情況：在140例ICP的孕婦中有妊娠并發癥79例（56.43%），對照組伴有妊娠并發癥19例（15.83%），兩組比較，早產、FGR、妊娠期高血壓、多胎妊娠的發生率明顯升高，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

ICP的圍生兒情況。胎兒窘迫、死胎、羊水糞染、新生兒青紫窒息、吸入性肺炎、圍生兒死亡的發生率均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

ICP與產后出血及分娩方式的關系。ICP產后出血率及剖宮產率與對照組相比差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

討 論

ICP與妊娠并發癥的關系：國內報道妊娠期肝內膽汁瘀積癥發生率0.8%～12.0%，本研究組發生率0.95%。本組資料提示ICP孕婦常伴有早產、多胎妊娠、妊娠期高血壓、FGR等。1987年戴鐘英在總結250例ICP時發現其中合并妊娠期高血壓疾病竟高達24%。對于早產發生原因，lautikainen認為ICP孕婦的胎兒無能力將胎盤大量生產的16α-羥基-去氫表雄酮（DHAS）轉變成惰性較大的雌三醇，因此大量的DHAS通過胎盤的其他途徑轉變成具有活性的雌二醇而導致早產。1989年Gouiule報道62例雙胎合并ICP者達20.9%，與單胎的ICP發生率4.7%比較，差別極為顯著。

ICP對圍生兒的影響：ICP所致胎兒窘迫原因至今仍未明確，研究表明ICP孕婦母體循環、胎兒循環中羊水中的高膽汁酸水平以及ICP患者胎盤絨毛間腔狹窄，合體細胞結節增加對圍生兒影響大，高濃度的膽汁酸有濃度依賴性血管收縮作用，可使胎盤絨毛表面血管痙攣、絨毛血管阻力增加，在胎盤絨毛膜水平的氧合血流量驟然減少，致胎兒血流灌注及氧交換急劇下降，同時ICP患者胎盤絨毛間腔縮小，血流變學異常等，也可造成胎兒宮內窘迫、死胎、死產等不良后果^［3，4］。

ICP分娩方式與產后出血影響：國內外專家對ICP患者產后出血進行觀察，并以產科條件相同正常產婦進行對照，其產后出血量差別有顯著意義，本文亦有相同報告。Reid認為ICP孕婦膽汁的胎盤分泌量不足，維生素K的吸收量減少，使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦減少而導致產后出血，由于ICP其主要危害是對胎兒、新生兒的影響，特別容易發生在臨產將開始時。ICP孕婦胎兒死亡常常是突然發生，常規產前監護無法預測，近年來系列報道均顯示主動干預及時終止妊娠，可以明顯降低圍生兒死亡率。因經陰道分娩可加重胎兒缺氧，甚至導致死亡，亦有發生新生兒顱內出血的危險，主張以剖宮產結束分娩為宜。

參考文獻

1 吳元赭，陳解民.妊娠肝內膽汁淤積癥.中華婦產科雜志，1996，31:253.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:472.

3 Sepulveda WH，Gonzalez C，Cruzm A，et al.Vasoconrictive effect of bile acid on isolated human placental chorionic Veins.Eor J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，2（6）:211.

4 劉伯寧，沈寧，陶雯琪，等.妊娠期膽汁淤積癥胎盤的組織計量測定.中華婦產科雜志，1988，3（2）:9.

表1 ICP組與對照組的妊娠并發癥情況比較［例（%）］

表2 ICP組與對照組圍生兒情況比較［例（%）］

表3 ICP與產后出血及分娩方式的關系［例（%）］