肺曲霉菌病臨床5例分析

關鍵詞 肺曲菌霉病 纖維支氣管鏡 伊曲康唑

肺曲霉菌病是呼吸內科少見的慢性疾病，不及時發現及診治會導致嚴重后果。本病分為原發性和繼發性，原發性為無其他肺疾病的肺曲霉菌感染，因曲霉菌為條件致病菌，并發腦炎者更少見。本文統計了5例肺曲霉菌病均為原發性，通過纖支鏡、胸片及胸部CT明確診斷，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本文統計了我院2005～2009年收治肺曲霉菌病5例，男3例，女2例。本組病例均無其他肺部疾病，患病前均有感冒后應用抗生素及激素史，本組病例均經纖支鏡及病理證實。

方法：本組均采用胸片、胸部CT、纖支鏡及病理證實，應用窄普抗生素預防細菌感染，伊曲康唑抗真菌治療，部分病例加用激素治療，余對癥及營養支持等綜合治療。

臨床分型^［1］：肺曲霉菌病的致病性為過敏性、腐蝕性、侵入性，其臨床類型有寄生性肺曲霉菌病（PPA）、變態反應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）、半侵襲性肺曲霉菌病（SIPA）、侵襲性肺曲霉菌病（IPA）。本文所見臨床類型為SIPA、ABPA及IPA，均無基礎病，故少見。

結 果

5例患者均有感冒后用藥史，在社區診所給予廣譜抗生素及激素治療，感冒癥狀減輕后又加重，在鄉鎮衛生院按“重感”治療。2例發熱伴咯血，活動后胸悶、氣短，胸片示肺內空洞擬診為肺結核^［2］，經抗結核治療無效。胸部CT及纖維支氣管鏡活檢證實為肺曲霉菌病，其臨床類型屬SIPA^［3］，給予伊曲康唑治療明顯好轉。2例長期咳嗽、咳棕色黏稠痰，伴發熱、咯血、喘息等癥狀，胸片及胸部CT擬診為支氣管擴張，經抗感染及止血治療不見好轉反而加重，纖維支氣管鏡活檢及復查胸部CT診斷肺曲霉菌病，按臨床類型屬ABPA，給予伊曲康唑及激素治療上述癥狀逐漸消失。1例反復發熱、咳嗽后出現頭痛、嘔吐，逐漸出現偏側肢體障礙，神志模糊，腦膜刺激征陽性，腦CT示感染性病變，胸片示片狀模糊影，血分析正常，擬診為病毒性肺炎并腦炎，抗病毒治療無效且加重，腦脊液常規加培養證實曲霉菌性腦膜炎，纖維支氣管鏡活檢獲得曲霉菌（+），診斷為肺曲霉菌病并曲霉菌性腦炎，在常規治療的基礎上加伊曲康唑抗真菌治療癥狀逐漸好轉，本臨床類型應歸為IPA，在沒有免疫功能嚴重受損的基礎上發病（IPA）亦是少見而并發曲霉菌性腦炎實屬罕見。

討 論

肺曲霉菌病主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力低下時才出現侵襲性曲霉病^［4］，為條件致病菌，發生在健康人很少見。肺曲霉菌病臨床表現沒有特異性，其較為特征性影像有半月征、指套征、滾球征、日暈征，近端支氣管擴張同時伴有毛玻璃樣、肺實變、支氣管周圍實變及彌漫性小葉中心結節等可作為本病診斷依據^［5］。本組病例在無其他肺疾病基礎上發病，早期胸片及CT難以診斷，且影像學表現不具有特征性，易與肺結核、支氣管擴張、肺不張、肺癌、支氣管肺炎、某些肺間質病等疾病相混淆。特別是SIPA伴空洞易誤診為肺結核、肺癌，ABPA易誤診為支氣管擴張、過敏性肺泡炎，IPA易誤診為支氣管-細支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎，本組病例就是如此。凡有應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物出現肺部癥狀經治療長期不愈者，應考慮本病的可能。

近年來，由于廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物的廣泛應用以及器官移植的開展，肺曲霉菌感染發病率增長呈上升趨勢，增長速度明顯快于臨床醫生認識的程度，常造成誤診誤治。本組病例均發生于應用抗生素及激素后，與基層醫生濫用抗生素及激素不無關系，應引起臨床醫生的重視。

參考文獻

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