改良氣管插管術的臨床應用

摘 要 目的：探討改良氣管插管術的臨床療效。方法：納入行氣管插管接呼吸機的危重患者60例，隨機分為2組，觀察組和對照組各30 例。觀察組予改良氣管插管術，對照組予傳統氣管插管術，比較兩組插管時間和1次插管成功率。結果：觀察組1次插管成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組插管時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組無并發癥發生。結論：改良氣管插管術能準確聲門定位，縮短氣管插管時間，明顯提高搶救的成功率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 氣管插管術 改良 聲門 會厭

氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內^［1］，在臨床搶救中是一項非常重要的搶救技術。氣管插管術能保持呼吸道通暢，及時的清除氣管內的分泌物或異物，便于進行有效的人工通氣或機械通氣，氣管插管術已成為心肺復蘇和伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。在緊急狀態下第一時間進行氣管插管，開放氣道，能有效提高心肺復蘇等成功率。因此氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功與否。傳統急救氣管插管術要求顯露聲門裂方能完成，因患者病情等條件限制，臨床中1次插管成功率大大降低從而錯過最佳搶救時間。本研究對傳統氣管插管術技術進行理論上的革新，以此指導氣管插管操作，培訓廣大醫護人員的氣管插管技術，以有效提高心肺復蘇等搶救的成功率。

資料與方法

一般資料：選擇2008年9月～2010年9月入住我院ICU需行氣管插管接呼吸機的危重患者60例，將納入患者隨機分為2組，觀察組30例，對照組30例。觀察組男19例，女11例，年齡47～79歲，平均58.3±9.4歲；原發病為心肺復蘇13例，急性中毒3例，重癥肺炎8例，腦血管意外4例，腎功能不全1例，脊柱損傷1例。對照組男17例，女13例，年齡52.1～82歲，平均67.5±7.9歲；原發病為心肺復蘇15例，急性中毒1例，重癥肺炎9例，腦血管意外3例，肝硬化1例，胸部外傷1例。兩組患者插管前在性別、年齡、原發病等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

方法：所有患者均在氣管插管之前或同時建立靜脈通道。并由護士準備好喉鏡、牙墊、氣管導管、導管芯、開口器、呼吸機、吸氧設備、吸痰管、監護儀等。將患者至于平板床上，在插管前頭偏向一側，取出口腔異物及假牙，用吸痰器吸出痰液，面罩純氧吸入2分鐘后插管。氣管插管方法：病人取仰臥位，頭向后仰，使口、咽、氣管在同一軸線上，操作者站于病人頭側，根據病人具體情況選擇合適的氣管導管^［2］，在麻醉喉鏡引導下經口氣管插管。

對照組于口腔正中位向會厭谷推進、上提，打開咽喉部，若見不到聲門，用右手或請助手于頸前環狀軟骨至舌骨區域，向背部和頭頂方向推壓喉頭，或采用表面麻醉劑，讓咽喉部黏膜和肌肉充分松馳，以使聲門顯露^［3］。如聲門未能顯露，將氣管導管沿會厭下方盲探向聲門位置插入，插入聲門后快速撥去管芯，繼續插入導管，插管后退出喉鏡，氣管導管口旁安置牙墊，連接氣囊和導管，擠壓氣囊，同時觀察胸廓有無起伏，并用聽診器聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。后用膠布固定牙墊和氣管導管。如未插入氣道，調整插管位置或重新予以插管。觀察組以會厭或會厭和杓間切跡（聲門后聯合）為定位標志，從而確定聲門裂位置，指導完成氣管插管，余操作步驟同上。

觀察指標：記錄并比較兩組氣管插管時間，1次插管成功率。氣管插管時間：在喉鏡引導下經口氣管插管至從氣囊內注入空氣封閉氣道所用時間。插管成功判斷標準：氣管插管后，擠壓氣囊，觀察胸廓有無起伏，并用聽診器聽兩肺呼吸音。

統計學處理：采用SPSS11.0統計分析軟件，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，α0.05。

結 果

參與者數量分析：所有參與觀察的患者均納入結果分析，無數據脫失或脫落。

兩組1次插管成功率比較：觀察組和對照組的1次插管成功率分別為100%和76.7%，經統計學檢查，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組1次插管成功率比較（例）

兩組插管時間比較：觀察組插管平均時間為41.5±3.8秒，對照組插管平均時間為64.7±7.9秒，經統計學檢驗，兩組插管時間比較有明顯統計學差異（P＜0.05）。

并發癥情況：觀察組插管成功后1例患者死亡，死因心力衰竭；對照組插管中插管成功后1例患者死亡，死因腎衰竭。其余患者插管中級插管后均無咽喉黏膜損傷、出血等并發癥發生。

討 論

氣管插管是臨床搶救呼吸心跳驟停、呼吸意識衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等危重疾病的一門應急技術，既適用于昏迷患者，也適用于清醒患者^［1］。氣管插管因其操作簡便，插管快捷，能迅速通常呼吸道，便于清除氣管支氣管內分泌物，易于供氧，便于實施機械通氣，因而在危重患者搶救中發揮重要的作用。傳統急救氣管插管術要求顯露聲門裂方能完成，然而在急救場合情況危急，受患者飽胃、口咽大量分泌物，意識煩躁、昏迷，急救場合條件限制等，只能“清醒”氣管插管，因患者的對抗、屏氣，口腔分泌物的遮掩，非資深麻醉醫師進行操作時大多不成功，從而錯過最佳搶救時間。

本研究中應用改進的插管理論基礎，在操作中引用參照物概念，氣管插管時不再強調顯露聲門裂，不單純以來經驗進行氣管插管，而是以會厭或會厭和杓間切跡（聲門后聯合）為定位標志，以此為參照物確認聲門裂位置。不受昏迷以及飽食等特殊情況的限制，從而能準確定位聲門裂，部分克服狹窄空間帶來的平面視覺差，在不良條件下能迅速完成氣管插管，并最大程度減輕患者創傷和痛苦。研究結果：改良的氣管插管術1次插管成功率為100%，明顯高于傳統組（P＜0.05），其插管時間明顯短于傳統組（P＜0.05），且無并發癥發生。說明改良氣管插管術能準確聲門定位，縮短氣管插管時間，明顯提高搶救的成功率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 邢桂枚，黃玉紅.危重患者氣管插管術應用進展［J］.護理學報，2009，16（7）:22-24.

2 劉英，王嶸，高莉萍.氣管插管術用于急癥病人常見的問題及對策［J］.護理研究，2006，20（9）:2500-2501.

3 馬愛云.氣管插管術在 238 例患者中的應用及護理干預［J］.中外醫療，2009，27:15-16.

4 張秀霞，劉凌虹，董慧春.緊急氣管插管術在急診搶救中的應用體會［J］.中國中醫急癥，2009，18（12）:2081-2082.