老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)45例護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：提高老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)。方法：分析2008年3月～2010年5月收治45例老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：45例老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)過(guò)護(hù)理，痊愈出院，術(shù)后住院3～8天，平均5天，引流管1～3天拔除，出院B超未見(jiàn)結(jié)石及皮下積液。結(jié)論：只有做好腹腔鏡膽囊圍手術(shù)期的護(hù)理，才能保證手術(shù)成功和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、住院時(shí)間短和瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，但是，老年患者身體機(jī)能逐漸減退，常合并有其他的內(nèi)科疾病，圍手術(shù)期如果護(hù)理不當(dāng)，將發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，為了提高圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)，現(xiàn)將2008年3月～2010年5月收治的45例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年5月收治老年腹腔鏡膽囊切除患者45例。

術(shù)前B超診斷：膽囊炎19例，膽囊結(jié)石26例，均為擇期手術(shù)；其中男20例，女25例；年齡65～79歲，平均72.5歲；病程1～14年，平均5.2年，合并高血壓14例，糖尿病15例，冠心病11例；心電圖改變等12例。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但由于老年患者身體狀態(tài)特殊，仍將對(duì)患者造成一定的影響，因此，老年患者在手術(shù)期間，通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理感受，針對(duì)性地進(jìn)行一些健康教育和心理干預(yù)，一方面使老年患者詳細(xì)了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性；另一方面了解此項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般要在臍周、劍突下、右側(cè)肋緣下打3～4個(gè)孔，所以備皮的范圍除常規(guī)的上腹部外，還要用棉簽蘸松節(jié)油清洗臍窩，然后用肥皂水徹底清除污垢。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食，以免高脂飲食誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)，術(shù)前2天禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，避免胃腸脹氣影響手術(shù)視野或影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，術(shù)前晚可給予番瀉葉等清潔腸道。吸煙患者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰方法。③綜合護(hù)理：術(shù)前要正確評(píng)估老年患者的手術(shù)耐受力，除常規(guī)檢查心電圖、肺功能及胸片外，還要對(duì)患者合并的內(nèi)科疾病進(jìn)行針對(duì)性的檢查，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。合并高血壓的患者要積極控制血壓，降壓藥應(yīng)用至術(shù)日，避免突然停藥血壓反跳誘發(fā)心血管意外；合并糖尿病的患者要加強(qiáng)血糖及尿糖的檢測(cè)，做好飲食護(hù)理，控制好血糖；合并冠心病及心電圖異常的患者，也要經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療后，再行手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者尚未完全清醒時(shí)，常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，觀察患者口腔內(nèi)有無(wú)痰液，協(xié)助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道，密切觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，待患者完全清醒，生命指征平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后第一天督促病人及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加肺活量，減輕腹部張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)回復(fù)，防止腸粘連和下肢靜脈血栓的形成，做好管道護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②并發(fā)癥的護(hù)理：疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，疼痛除造成患者痛苦外，還可影響各器官的生理功能，對(duì)老年患者的影響更明顯，必須有效解除疼痛，可通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，采取舒適臥位，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)注意觀察嘔吐物的顏色、量、頻率，一般對(duì)癥處理即可緩解。若術(shù)后體溫逐漸升高，出現(xiàn)黃疸、腹膜炎體征，引流管引出膽汁，提示有膽漏或膽道損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。因人工氣腹，患者術(shù)后感覺(jué)肩部疼痛和腹脹，這些是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，無(wú)需特殊治療，3～5天后自行消失，應(yīng)做好解釋工作。

出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院的患者應(yīng)做好出院指導(dǎo)，叮囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主；肥胖患者應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加鍛煉，遵醫(yī)囑合理口服消炎利膽藥物，如有不適及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

結(jié) 果

45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，經(jīng)過(guò)護(hù)理，均痊愈出院，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，且患者無(wú)膽道損傷、大出血、切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后住院3～8天，平均5天，引流管1～3天拔除，出院B超未發(fā)現(xiàn)膽石殘留及肝下積液。

討 論

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，由于身體的原因，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，只有做好圍手術(shù)期系統(tǒng)的觀察和護(hù)理，才能保證手術(shù)成功和防止發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理過(guò)程中，要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理及出院指導(dǎo)，特別是術(shù)后要密切觀察生命體征和病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，才能保證老年腹腔鏡患者膽囊切除術(shù)的成功，保證患者順利康復(fù)出院。

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