復方丹參滴丸和曲美他嗪對心肌梗死冠狀動脈介入治療患者術后再狹窄療效分析

摘 要 目的：探討復方丹參滴丸和曲美他嗪對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后患者的療效。方法：將84例PCI患者隨機分兩組。對照組（40例）術后用β受體阻滯劑、他汀類、硝酸脂類藥物；治療組（44例）在對照組用藥基礎上加服復方丹參滴丸、曲美他嗪。兩組均連用3個月。隨訪3個月，觀察3個月內(nèi)急性心肌梗死（AMI）、心絞痛、心源性休克、冠脈再狹窄的發(fā)生率及血常規(guī)、血脂及肝腎功能的變化。結(jié)果：對照組發(fā)生AMI3例（75%），心絞痛9例（22.5%），冠脈再狹窄4例（10%），無心源性休克；對照組4個并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均為0，兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有逐漸升高趨式，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

關鍵詞 復方丹參滴丸 曲美他嗪 心肌梗死PCI

急性心肌梗死的患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌再灌注不良可表現(xiàn)為慢血流或無復流現(xiàn)象，發(fā)生率13%～45%^［1］。

資料與方法

一般資料：AMI患者84例，男55例，女29例，年齡41～71歲，平均56歲。全部患者冠脈造影顯示血管狹窄≥75%，并全部成功接受PCI，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

病例分組治療：患者術后隨機分對照組40例和治療組44例，對照組術后常規(guī)服用波立維、卡托普利、阿司匹林、β受體阻滯劑及他汀類，硝酸脂類藥物；治療組用藥基礎上同時加服復方丹參滴丸，10粒/次，3次/日，曲美他嗪20mg/次，3次/日。兩組均連用3個月。

觀察指標：兩組均隨防3個月。觀察手術后3個月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛、胸悶或喘息等情況，出現(xiàn)癥狀隨時行冠脈造影檢查，證實PCI后支架內(nèi)狹窄≥16%，或出現(xiàn)心臟事件，如AMI、心源性休克等，可酌情再次行PCI，并注意術后用藥；分析兩組AMI、心絞痛、心源性休克、再狹窄的發(fā)生例數(shù)并計算復發(fā)率；在1個月和3個月內(nèi)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂情況。

統(tǒng)計學處理：計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，兩組資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療組治療后1個月、3個月總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前及對照組顯著降低（P＜0.01）；治療3個月甘油三脂（TG）水平較治療前及對照組明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）有逐漸升高趨勢，血小板計數(shù)變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組臨床指標改善情況比較，見表1。

對照組AMI、心絞痛、再狹窄發(fā)生率顯著高于治療組（P＜0.05或P＜0.01），兩組無1例發(fā)生休克及惡性心律失常。兩組并發(fā)癥情況比較，見表2。

討 論

曲美他嗪能改善心肌對脂肪酸和葡萄糖的供應和攝取，直接抑制脂肪氧化，或者直接刺激葡萄糖氧化的限速酶丙酮酸激酶，減輕了細胞內(nèi)的酸中毒，起到了保護心肌細胞的作用，從而減輕了心肌缺血，起到抗心絞痛作用^［2］；復方丹參滴丸可增強組織纖溶酶原激活劑的釋放，改善心肌供血、抑制血小板聚集、消除自由基、防止脂質(zhì)過氧化，改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧量、抑制細胞內(nèi)鈣超載，對PCI術后缺血再灌注損傷有保護作用，能夠明顯降低TC、TG、LDL-C、升高HDL-C，與對照組具有顯著差異^［3］。本研究結(jié)果表明曲美他嗪與復方丹參滴丸治療急性心肌梗死PCI后較對照組療效較好，對PCI后血管狹窄，有一定預防作用。

參考文獻

1 張大鵬，等.急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療后心肌再灌注不良對近、遠期預后的影響.中華心血管雜志，2010，38:488-489.

2 趙艷芳，等.曲美他嗪對實驗性心肌缺血的保護作用.第二軍醫(yī)大學學報，2001，22（9）:1.

3 律穎，賈敏江.復方丹參滴丸治療冠心病的藥理與臨床研究.心臟雜志，2006，12:418-419.

表1 兩組治療前后1～3個月血脂變化比較（X±S）

注：與本組治療前比較，a（P＜0.05），b（P＜0.01）；與對照組同期比較，c（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

注：與對照組比較，a（P＜0.05），b（P＜0.01）。