單側完全唇裂507例手術總結

摘 要 目的：探討單側完全唇裂手術。方法：1999年9月～2007年12月收治單側完全唇裂507例，隨機采用上三角瓣法（Millard）和下三角瓣法（Tennison），對其手術時間，術中出血，術后反應，手術效果等進行了分析研究。結果：507例患者中，202例采用上三角瓣法（Millard），305例采用下三角瓣法（Tennison），其手術所需時間，術中出血，術后反應等均無顯著性差異。采用下三角瓣法（Tennison）的305例術后健側唇峰點“3”下降均滿意，采用上三角瓣法（Millard）的202例術后有20例健側唇峰點“3”下降不滿意。結論：單側完全唇裂患側唇峰點需明顯下降者（下降高度大于3mm）應首選下三角瓣法（Tennison）。

關鍵詞 單側完全唇裂 上三角瓣法（Millard） 下三角瓣法（Tennison） 唇峰

1999年9月～2007年12月收治單側完全唇裂患者507例，總結手術資料。

資料與方法

本組患者507例，男320例，女187例，年齡0.5～40歲，平均3.3歲。致畸原因，有明顯遺傳因素95例，有孕期可疑藥物使用101例，無明顯原因311例。臨床癥狀，507例患者除了從紅唇至患側鼻底全層裂開外，全部伴有患側鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平，健側上唇的唇峰和人中切跡在較高位置上，上唇兩側的連續性發生中斷，兩側口輪匝肌不能在中線連接而附著在兩側鼻翼基底，牽拉鼻底外展。本組507例患者全部為單側完全唇裂。

術式選擇：本組507例患者均按全麻術前常規體檢，無明顯全麻禁忌和手術禁忌，后隨機選取202例（39.8%）選用上三角瓣法（Millard），305例（60.2%）選用下三角瓣法（Tennison）。見表1。

手術方法：對單側完全唇裂，202例選用上三角瓣法（Millard），即健側唇峰定點“1”，人中切跡定點“2”，健側裂隙緣定點“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，患側唇峰定點“4”，健側鼻小柱根部定點“5”，健側裂隙緣定點“6”，患側裂隙緣定點“7”，患側鼻翼下方定點“8”，連接“5”-“3”-“6”、“8”-“7”-“4”；305例（60.2%）選用下三角瓣法（Tennison），即健側唇峰定點“1”，人中切跡定點“2”，健側裂隙緣定點“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，健側鼻底定點”4”，健側裂隙緣定點”5’，患側裂隙緣定點“6”，從點“3”做一水平線至點心“7”，使“3”-“7”+“5”-“3”“4”-“1”，患側唇峰定點“8”，“8”點外上方定點“9”，使“8”-“9”“3”-“7”，“6”-“9”“5”-“3”，患側裂隙內上方定點“10”，使“8”-“10”“9”-“10”，連接“5”-“3”-“7”、“6”-“9”-“10”-“8”。

結 果

本組507例單側完全唇裂，經Ⅰ期手術治療，術后一年隨訪，傷口均Ⅰ期愈合，其中20例患側唇峰下降不滿意，均為采用上三角瓣法（Millard）者。手術時間，術中出血均無顯著差異。

討 論

唇裂俗稱“兔唇”，指上唇有裂開者，是先天畸形的一種。唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發。根據我國出生缺陷檢測中心1996年～2000年所獲得的結果顯示，在全國31個省市的圍產兒中，檢出唇腭裂患者2265例，其患病率1.625:1000。上述資料表明，我國唇腭裂的患病率有上升趨勢，與近期國外的報道相近似。據統計，唇腭裂患者男女性別之比1.5:1，男性多于女性。

手術指征：單側完全唇裂，術前對患兒進行全面身體檢查，了解患兒的全身情況。包括體重、營養狀況、心肺情況，詢問有無藥物過敏史及傳染病史。如有明顯發育不良或面部有濕疹、疔瘡、皮膚病時，均應推遲手術。常規化驗檢查血紅蛋白、白細胞、出血時間及凝血時間、胸透等。術前3天停止母乳或奶瓶喂養，改用湯匙或滴管以適應術后的需要。術前1日做局部皮膚準備，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。

手術方法選擇：唇裂整復術麻醉方法的選擇應以安全和保證呼吸道通暢為原則，患兒均應在氣管內插管后施行手術。單側完全唇裂手術方法的選擇無明顯要求，但基本原則就以手術時間短，術中出血少，術后反應輕，術后效果佳為準。其中患側唇峰的下降對術后效果至關重要，往往由于患側唇峰下降不足而致術后整體效果受到明顯影響。唇裂手術目的除了重建上唇功能外，其中很重要有就是美容，而現代唇裂整形術均采用口輪匝肌重建術，手術時間短，術中出血少，術后復裂少等均已基本解決，而惟一影響術后效果的就是患側唇峰的下降。本組病例中采用下三角瓣法（Tennison）手術者患側唇峰下降明顯優于上三角瓣法（Millard）。因此術前應重點測量單側完全唇裂患側唇峰需下降的高度，且下三角瓣法（Tennison）對于患側唇峰應設計而下降不足者，還可以在術中做以調整，對三角瓣的長度適當調整而達到所需下降高度。若患側唇峰需明顯下降者（下降高度>3mm），宜采用下三角瓣法（Tennison）。

術后處理：術后要保持傷口清潔，預防傷口感染。可配合醫生應用 抗生素預防感染，注意保護傷口，嚴禁患兒將手指、異物放進口腔，抓撓唇部，采用勺或滴管喂奶、水等，按患兒月齡提供充足的營養，以保證傷口愈合。術后一般7天拆線，拍照留影出院。

參考文獻

1 石冰.口腔頜面外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

2 石冰，鄧典智，陳錦夕，等.用唇裂術后評價方法檢測正常人面部生長發育的變化［J］.口腔醫學縱橫，1994，10（1）:4-6.

3 鄧典智，李聲偉，劉果生，等.上唇生長發育規律的探討［J］.臨床口腔醫學雜志，1988，4（1）:17-19.

表1 手術方法及手術時間