跟骨牽引并石膏外固定治療脛腓骨干嚴重粉碎骨折16例

脛腓骨干骨折中有些類型，例如嚴重移位的粉碎性骨折，合并嚴重軟組織損傷者，常常不能切開復(fù)位內(nèi)固定，對這些特殊類型的骨折，局部骨牽引是必不可少的^［1］。1996年7月以來采取跟骨牽引并石膏外固定的方法治療此類骨折，收到了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組16例，男12例，女4例，年齡16～58歲，平均34歲。均為新鮮骨折，粉碎嚴重。其中閉合性骨折6例，合并嚴重開放軟組織損傷8例，并發(fā)骨髓炎1例，合并小腿骨筋膜間隔綜合征1例。

治療方法：①閉合性骨折：早期應(yīng)用跟骨牽引，重量5kg，保持踝關(guān)節(jié)至中立位，患肢置于Bohler架上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，在牽引后48小時拍X線片復(fù)查骨折位置，對于新鮮骨折均能達到比較滿意的力線。當兩側(cè)肢體等長時，拍攝X線片了解復(fù)位情況，對位，對線良好后適當減輕牽引重量。傷后3周加用小腿管型石膏固定，維持3周，拔除牽引針。待骨折臨床愈合后開始持重鍛煉。②開放性骨折：在處理閉合性骨折的基礎(chǔ)上，Ⅰ度、Ⅱ度開放骨折先行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口。Ⅲ度開放骨折徹底清創(chuàng)后，如不能直接閉合創(chuàng)口可采用減張縫合、植皮等方法消滅創(chuàng)面。石膏開窗換藥，直至皮膚愈合。發(fā)生皮膚壞死，肉芽新鮮時行植皮治療。發(fā)生骨髓炎，經(jīng)病灶清除，肌皮瓣覆蓋。③合并小腿筋膜間隔綜合征：早期行牽引治療，患肢置于水平位，待腫脹消退后行石膏管型固定塑形，定期拍攝X線片了解復(fù)位情況至滿意為止。

結(jié) 果

本組隨訪6～18個月，平均13個月。據(jù)病人的自覺癥狀、小腿的長度，對位、對線和持重功能分為優(yōu)、良、差。①優(yōu)：無活動痛，小腿的長度恢復(fù)正常，對位、對線和持重功能佳，13例（75%）；②良：無活動痛，小腿的長度較健側(cè)短縮至1cm以內(nèi)，對位2/3；對線＜10°成角和持重功能，3例（18.75%）；③差：有活動痛，小腿的長度較健側(cè)短縮＞1cm，對位1/3，對線＞10°成角和扶拐持重，1例（6.25%）。本組16例，優(yōu)良率93.75%，差6.25%。

討 論

嚴格掌握適應(yīng)證：脛腓骨干嚴重移位的粉碎性骨折往往合并嚴重軟組織損傷，不宜采取手術(shù)治療。原因：①內(nèi)固定器材不好選，且有占位問題，給閉合創(chuàng)口增加困難；②避免繼續(xù)操作軟組織、骨膜，造成皮膚軟組織壞死，重者骨髓炎，繼發(fā)慢性竇道，骨不愈合，骨缺損甚至最后截肢的嚴重后果；③因骨折粉碎錯位嚴重，應(yīng)用外固定器治療塑形不佳。采用骨牽引并石膏外固定治療優(yōu)點在于：①牽引可達到復(fù)位或維持復(fù)位的目的；②牽引后可利用肌肉的唧筒作用及骨膜的“拉網(wǎng)式”作用及石膏三點固定作用使粉碎骨折再塑形；③避免了行切開復(fù)位內(nèi)固定所帶來的不良后果的發(fā)生。

注意事項：①應(yīng)注意骨牽引過牽，定時拍攝X線片了解復(fù)位情況。②行牽引針眼部位的消毒處理，以免感染。③石膏固定后，避免壓瘡形成。石膏松動時要及時更換。④早期行足趾及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可改善血液循環(huán)，促使骨折早期愈合，同時避免肌肉萎縮等并發(fā)癥。⑤牽引過程中注意克服骨折端自內(nèi)而外壓迫傷口的危險，即時調(diào)整位置以避免之。⑥對開放性傷處理要及時、徹底分類處理。⑦合并小腿筋膜間隔綜合征牽引時患肢置于水平位。⑧抗生素及中藥治療。采用早期、大劑量、有效的廣譜短效性的方法，結(jié)合中醫(yī)的活血化瘀，預(yù)防控制感染。

脛腓骨干嚴重粉碎骨折中，合并嚴重軟組織操作病例并不少見，采用跟骨牽引并石膏外固定治療，嚴格掌握治療適應(yīng)證，及時預(yù)防處理并發(fā)癥，結(jié)合藥物治療，均能達到較為滿意的治療效果。

參考文獻

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒，主編.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980，8:86-88，182，697-698.