慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸32例臨床分析

摘 要 目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床特點。方法：對32例慢性阻塞性肺部疾病合并自發性氣胸的臨床資料進行分析。結果：發病時無明顯誘因者居多（84.4%）。結論：慢性阻塞性肺部疾病合并自發性氣胸臨床表現不典型，病情重，易誤診、漏診，應及時治療。

關鍵詞 性阻塞性肺疾病 自發性氣胸

臨床分析

自發性氣胸是較為常見的呼吸系統疾病之一，一般診斷并不困難，但在慢性阻塞性肺病病人，由于自身癥狀、體征與氣胸非常相似不易及時診斷，易發展為嚴重的呼吸衰竭。危害較大，2007年10月～2009年10月收治32例慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸病例，進行回顧性分析，以提高認識，利于及時救治。

資料與方法

本組32例COPD患者均符合中華醫學會呼吸病學分會關于COPD的診斷標準^［1］。男30例，女2例；年齡50～85歲，平均70歲。有慢性支氣管炎病史18例（56%），肺結核7例（22%），支氣管哮喘7例（22%）。其中合并肺心病15例，合并肺炎24例（75%）。

臨床特點：均有不同程度的咳嗽、咯痰，氣喘，有明顯誘因5例，表現為突然呼吸困難，端坐呼吸，胸痛，紫紺，大汗淋漓，其中3例為用力排便，2例為劇烈咳嗽。無明顯誘因氣喘癥狀漸加重22例。肺壓縮<20%18例。>20% 14例，閉合型氣胸5例，張力型氣胸3例，交通型氣胸24例。

結 果

所有患者均常規給予抗感染，解痙，祛痰，氧療，激素應用等治療。其中單純穿刺抽氣治愈5例（15.63%），胸腔閉式引流排氣治愈25例（78.12%），死亡2例（6.25%）。

討 論

自發性氣胸可分為原發性及繼發性氣胸，而繼發性氣胸是慢阻肺患者最常見的并發癥之一，因肺氣腫易并發代償性肺大泡，其引流的小氣道炎性狹窄，肺泡內壓急驟升高，易導致肺大皰破裂，引起氣胸，由于COPD患者有肺氣腫和過度通氣征，胸廓前后徑增大，叩診呈過清音，肺功能很差，且易存在慢性呼吸肌疲勞，本身雙肺呼吸音已很弱，發生氣胸時，氣胸側與對側體征無明顯差異性，而且即使肺壓縮面積很少，呼吸音變化不明顯，但呼吸困難癥狀已很重。另外，由于老年人痛閾減低，反應遲鈍，胸痛發生率很低，常不能說出明顯誘因，因此臨床表現及體征均不典型，胸部X線發現胸膜線（氣胸壓縮帶）可確診，但由于COPD病人胸部X線肺氣腫與氣胸很難區分，有時發現胸膜線相對困難。因此胸部X線片對氣胸的診斷可能會漏診^［2］。而COPD也可表現為呼吸困難等類似氣胸的臨床表現，易誤診為COPD急性加重^{［3，4］}。因此有下列情況時應考慮本病的可能：①氣喘、呼吸困難經抗感染，解痙，氧療，激素應用等治療無緩解者；②病情變化快，難以用原發病解釋的突發癥狀如意識障礙、心律失?；蜻M行性加重的呼吸困難；③肺部一側或局部呼吸音改變或消失，與其他部位不對稱者。

對可疑病例及時查體，進行床邊X線檢查，如果病情危重，可在呼吸音減低最明顯、局部叩診鼓音處行診斷性穿刺抽氣以挽救病人生命，如果病情允許，X線胸部正位片無明顯氣胸征象時可行肺CT檢查，臨床發現CT對局限性氣胸尤其多房氣胸有更高的診斷價值。

COPD患者營養狀態均較差，且肺部存在過度通氣，胸腔壓力大，部分病人存在胸膜粘連，破口難以短時間愈合，甚至形成多房性氣胸，大多需閉式引流，甚至多處插管引流，也提示臨床醫生應加強營養、支持治療，糾正低蛋白血癥，促進傷口愈合，縮短病程。

總之，當COPD合并自發性氣胸時，患者在短時間內心肺功能出現衰竭狀態，易危及生命，因此及時正確診斷，選擇適當方法治療是改善預后的關鍵。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）:453-460.

2 蔡柏薔，李龍云，主編.協和呼吸病學.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:1339.

3 陶萬燐.老年慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸與中青年自發性氣胸臨床對比分析.中國社區醫師，2004，20:27.

4 程德云，陳文彬.慢性阻塞性肺病患者并發氣胸誤診分析.中國結核與呼吸雜志，1997，20:106.