中醫內外結合治療膝骨性關節炎36例

關鍵詞 內外結合 膝骨性關節炎療效

筆者自2003～2006年采用內外結合治療膝骨性關節炎36例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組36例，男15例，女21例，年齡38～56歲，平均41歲。病程1～5年，平均2.5年。所有病例均符合膝骨性關節炎的診斷標準。臨床表現以膝關節疼痛，活動受限伴畏寒，遇冷加重為主。

內治方法：獨活寄生湯加減。藥用：獨活20g，寄生15g，細辛5g，秦艽15g，當歸15g，熟地15g，杜仲15g，牛膝15g，人參10g，芍藥15g，肉桂10g，甘草10g。關節局部有熱者上方減肉桂加蜂房15g，忍冬藤20g；關節腫脹者加防己20g，木瓜30g；關節屈伸不利者加伸筋草20g，雞血藤29g。1劑/日，水煎，口服120ml/次，3次/日。

外治法方藥：靈仙、甘松、松節、透骨草、地楓、年健、姜黃、狗脊、五加皮、木瓜各等分，研粗末，裝入布袋中，先用冷水浸泡20分鐘，急火煎開后，文火煎至30分后，倒入足浴木桶中，水量以沒過膝關節為度，水溫39～41℃，熏洗時間為30分鐘，15天為1療程。

療效判定標準：①痊愈：關節疼痛基本消失；②好轉：關節疼痛減輕；③無效：治療1個月疼痛無改善。

結 果

本組36例治療1個療程后，痊愈13例（36.1%）。有效20例（55.6%）。無效3例（8.3%）。總有效率為91.7%。

例1：患者，女，56歲，于2005年10月12日因雙膝關節疼痛，尤以右膝關節為重，下樓時疼痛加重，右膝關節屈伸不利而來我院就診。該患形體略胖平素畏寒怕風，右膝關節疼痛遇冷加重。查體：右膝關節腫脹1級，壓痛2級，冷膝征陽性。雙膝關節均可觸及骨膜擦音，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，診斷為膝骨性關節炎。辨證為腎虛寒凝，關節經絡氣血運行不暢所致痹證，給予獨活寄生湯加補骨脂20g，伸筋草20g，配合中藥外洗熏洗，經1個療程的治療，右膝關節疼痛基本消失，病情達到臨床痊愈。

討 論

膝骨性關節炎，兩醫認為本病是由于軟骨變性，破壞及骨質增生所致關節病變。治療予以非甾體抗炎藥對癥及軟骨保護劑口服，起效約3個月時間，病人難以等待，非甾體抗炎藥雖然止痛但病人有時會出現胃腸道不適及誘發心腦血管疾病的危險，因此采用中藥內外治結合，療效滿意。治療時間短，費用低廉，病人大多易于接受，是治療膝骨性關節炎最佳治療手段。中醫辨證本病多屬腎虛（陰、陽）挾寒、濕、瘀痹阻關節周圍經絡氣血運行不暢為本虛標實之證。因此，內治方用獨活寄生湯加減，益肝腎，祛寒濕，切入病機。方中重用獨活祛濕散寒，秦艽、細辛勝濕通絡，散少陰腎經風寒，溫通血脈而止痛，為臣藥。寄生、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨，當歸、地黃、芍藥、川芎活血補血，人參、茯苓扶助正氣為佐藥，甘草調和諸藥。外治藥用松節、行百節、除痹痛，靈仙、姜黃、木瓜、細辛散寒除濕。毛狗、五加皮、年健、地楓、外祛寒濕，內益肝腎，強壯筋骨，透骨草祛風散寒，通痹止痛，促滲透。共達補益肝腎，祛濕散寒通絡之功效。中藥熏洗是通過物理溫熱及藥物透皮的雙重作用發揮療效。浴液中的藥物離子通過皮膚直接吸收，由表及里，由局部到全身進入體循環，達到治病求本的目的，內外合用，相宜表彰，療效肯定，值得同道借鑒。