縱隔多發巨大脂肪肉瘤1例

病歷資料

患者，男，58歲，因胸悶1年余，咳嗽、氣促3個月而入院。查體見氣管右移，左胸第4肋以上叩診呈濁音，X線胸片示左第3肋以下呈致性致密陰影，胸CT示左側縱隔內多個致密陰影。于2008年6月行左側剖胸探查術，術中見大小共12個腫瘤，幾乎充滿整個左胸腔，腫瘤最大者20mm×16mm×12mm，最小者核桃大，色黃，表面光滑，被膜完整，質地較硬，總重量3300g。病理診斷：脂肪肉瘤（混合型）。術后1個月出院，恢復良好。1年后復發，于2009年7月行右側剖胸術，在右縱隔內取出腫瘤20余個，總重量1000g，術后恢復較好，病理診斷同上。

討 論

本病為胸外科罕見病，主要檢查手段尚依據胸部X線、胸CT等檢查，多數病例是在剖胸檢查后得以確診，治療首選方法為根治性切除，本病術后復發率高，但復發病例也應爭取手術治療。

縱隔腫瘤的切口選擇，因瘤體較大，粘連較重，可能損傷大血管或重要臟器以及再次手術，選擇左側后外側切口為宜。如術中切口設計失誤，或偏上或偏下，只要將切口皮膚連同肌肉向下或向上牽拉，在相應位置上另作肋間切口即可。縱隔腫瘤的手術處理：因腫瘤巨大致顯露、解剖和切除均較困難，應先祛除一部分瘤組織，以使操作安全、方便。瘤體與鄰近重要器官呈愈著性粘連，分離困難且危險，不宜強行剝離，對殘留的較小包膜，可用氬氣刀燒灼。

縱隔腫瘤的診斷和鑒別：①與肺腫瘤或胸內其他占位病變的區分：從胸片上，通常根據直線（腫瘤與縱隔邊緣的上下交點連線）、成角（腫瘤上、下緣與縱隔邊緣交角）和中心（腫瘤的中心）三法則，多數可以區分出縱隔腫瘤或肺腫瘤。但當腫瘤體積增大，超出縱隔范圍很多，或發生繼發性改變時，常不易區分。②縱隔腫瘤類型的區分：一定類型的縱隔腫瘤，常出現在縱隔相慶的位置上。③囊性與實性縱隔腫瘤的判定，囊性縱隔腫瘤在X線檢查時，常顯示密度較低，隨呼吸運動而增大和縮小；實性腫瘤密度較高不隨呼吸運動有體積變化，胸CT可分析CT值與密度情況判斷。④縱隔腫瘤繼發改變的判斷：有繼發改變的縱隔腫瘤有的病例有相應的臨床表現，從而可以判斷原發性縱隔腫瘤存在的可能性。畸胎類腫瘤可出現瘤體內出血，炎癥浸潤，穿透肺或支氣管的機會較多，據認為此系其分泌的消化酶所致。