球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折療效觀察及護理研究

摘 要 目的：探討保守治療和球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的近期療效及護理方法。方法：將48例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者根據治療方法分為傳統保守治療組20例和PKP治療組28例。對兩組各項隨訪結果進行比較并總結護理方法。結果：PKP治療組與保守治療組相比疼痛緩解立竿見影，且住院時間短，臥床時間短，并發癥少，病人調查滿意度高。但治療費用高于保守治療組。結論：球囊擴張椎體后凸成形術在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折中能確切緩解疼痛，明顯改善病人生活質量。

關鍵詞 球囊擴張椎體后凸成形術 保守治療 骨質疏松癥 椎體壓縮骨折 護理

對48例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行回顧性臨床療效及護理對比研究，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年10月來我院就治老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者48例。PKP治療組28例，男9例，女19例；年齡61～93歲，平均75.2歲。傳統保守治療組20例，男5例，女15例；年齡63～89歲，平均75.6歲。所有患者主要癥狀為翻身或站立時腰背部疼痛。無下肢神經癥狀。患者均行X線、CT及MRI檢查，全部病例都存在不同程度的骨質疏松。

PKP組：患者取俯臥位，在C型臂X線機定位后，采用局部浸潤麻醉，用小尖刀切開皮膚0.5cm，C型臂X線機監視下，將套管穿刺針經椎弓根穿入椎體內，針尖達椎體前中1/3處，用同樣方法進行對側經椎弓根穿刺。更換球囊到達椎體內，緩慢擴張球囊，達適當壓力后退出球囊。注入高黏度骨水泥，如果發現有骨水泥向椎體外滲漏時應立即停止注射。退出器械，壓迫止血，覆蓋無菌敷料。觀察10分鐘雙下肢活動正常，生命體征平穩后送返病房。保守治療組：仰臥于硬板床上，腰部墊枕，使脊柱過伸。臥床休息6～12周，鎮痛等對癥治療。紅外理療2次/日，20分鐘/次。

觀察指標：①觀測兩組住院時間、住院費用、臥床時間、患者滿意度、并發癥發生率及術后恢復正常生活時間；②分別于治療前及術后隨訪時測量疼痛強度視覺類比評分（VAS），觀察患者疼痛緩解情況；③對所有患者出院后止疼藥物的應用情況進行電話或門診隨訪。

統計學分析：計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果見表1～3。

表3 出院后止痛藥物應用的隨訪結果［例（%）］

護 理

術前護理：⑴心理護理：講解手術過程，說明目的和意義，消除患者顧慮，積極配合治療。⑵術前準備：①安排患者進行CT、MRI檢查以明確病變椎體的節段、椎體壓縮程度等。②檢查患者血常規、出凝血時間和心、肺、腎功能。了解有無手術禁忌證。③備皮、做好造影劑過敏試驗，術前控制性禁食^［1］。④練習俯臥位，以適應術中體位需要，避免術中不能耐受俯臥位而出現呼吸困難致手術終止。⑤術前晚睡眠好。術晨監測生命體征，按醫囑給予術前用藥。

術后一般護理：術后去枕平臥2～3小時，3小時后可翻身。術后1～2天可帶腰圍下地活動。生命體征監測：密切觀察患者生命體征變化，尤其關注血壓變化，球囊擴張椎體后凸成形術所用骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收血循環有關^［2］。

并發癥觀察與護理：①術后疼痛：PKP在術后數小時可出現一過性疼痛加重或發熱反應，是由于PMMA聚合放熱引起局部炎癥反應。當術后病人出現疼痛加重時，及時給予心理疏導，并遵醫囑給予止痛劑。本組1例出現局部疼痛加重現象。②骨水泥滲漏：PKP最常見并發癥是骨水泥漏，雖然發生率很低，但其結果可能是很嚴重的。本組未發生該并發癥。本組1例出現向椎體前方和側方滲漏，未出現神經根和脊髓壓迫癥狀。③肺栓塞：水泥向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢的滲漏，可造成異位栓子及肺栓塞。本組未發生肺栓塞。但若在術后患者出現不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥或休克，應立即給予吸氧同時向醫生報告。

綜上所述，治療老年骨質疏松性壓縮骨折，PKP組治療具有微創、安全、療效優良，并發癥少的優點。PKP鎮痛效果確要，能顯著快速且持久地控制癥狀^［3］。

參考文獻

1 占靜，孫紅霞，任靜，等.椎體后凸成形術病人術前控制性進食與禁食效果的比較研究［J］.護理實踐與研究，2010，19（7）:12-13.

2 岳同云，張國莉，劉蕊.經皮椎體成形術治療椎體轉移瘤的護理8例［J］.中國實用護理雜志，2004，1（20）:24-25.

3 趙莉，趙金彩，馬惠敏，等.PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，12（16）:1-2.

表1 兩組各項評估指標比較

表2 兩組治療前及出院時VAS評分（分，X±S）