結核性胸膜炎12例護理體會

胸膜炎是一個籠統的概念，其種類有感染性胸膜炎（結核、肺炎）、腫瘤性胸膜炎、變態反應性胸膜炎、化學性胸膜炎、創傷性胸膜炎等。其中以結核性胸膜炎最為常見。近年來結核性胸膜炎的病人也在不斷增加，本病是由于機體處于高敏狀態，對結核菌及其代謝產物在胸膜出現的炎癥反應，原發或繼發結核累及胸膜的結果。主要表現為發病急，發熱、干咳、胸悶及呼吸困難。治療原則是早期正規抗癆、積極抽液、適當使用皮質激素、預防感染，減少并發癥。如果治療及時得當，一般可達到治愈效果，如果治療不正規，反復發作，可形成膿胸，預后差。因此，對結核性胸膜炎的治療及護理顯得尤為重要。2010年1～10月收治結核性胸膜炎病患者12例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

收治結核性胸膜炎病患者12例，其中男5例，女7例；年齡31～50歲，平均年齡36歲；平均住院天數17天。

臨床表現：呼吸困難為主要癥狀，伴有胸痛和咳嗽。常有發熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現胸悶、氣促，也有患者出現汗多。

護 理

胸膜腔穿刺抽液的護理：⑴適應證：有中等量以上的積液者可進行胸腔穿刺抽胸水。（2）準備物品：①無菌胸腔穿刺包1個、消毒液及用品攜至病人床旁。②病人取半臥位，局部常規消毒，鋪孔巾，打開注射器，抽取麻藥，給予局部麻醉。③每次穿刺前必須進行X線透視定位，必要時選用超聲波輔助檢查。醫生操作過程中，護士密切注意觀察病人的面色和呼吸、脈膊。④首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不超過1000ml。但要特別注意抽液的速度，不能過快，若遇病人出現輕咳、胸悶、氣短、心悸、應立即停止抽液，讓病人平臥，并檢查血壓、心肺情況及采取相應措施。⑤如有副損傷，應及時處理。出血時，給予止血藥；發生氣胸時，按氣胸處理原則。（3）注意事項：為了避免感染，必須嚴格遵守無菌操作原則和胸膜穿刺常規，注意避免副損傷，穿刺過程中不要使外界空氣進入胸膜腔，當用注射器抽液時，抽滿注射器胸水準備推出時，要先用止血鉗夾住穿刺針后的膠管，然后再拿掉注射器，當再需抽液要安放注射器時，要先把注射器和穿刺后的膠管按牢，然后再打開止血鉗。在抽液過程中，如遇胸水內有塊狀物堵塞刺針時，不可用注氣的方法疏通穿刺針，遇有感染時應給予抗炎治療，通過藥物難以治愈的急性膿氣胸，可用胸腔閉式引流治療。必要時可行外科手術治療。

一般護理：①病人應臥床休息，減少運動量。②對持續性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時，可酌情使用止痛藥或鎮靜藥，對有呼吸困難者常需給予吸氧。③因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動度。④發熱期間應臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營養為原則。⑤讓病人采取疼痛部位向下的側臥位，盡量減少患側部位的活動。

飲食護理：給予易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持大便通暢。告知病人高蛋白飲食對疾病尤其是本病恢復的重要性，高營養飲食可增強抵抗力。

心理護理：做好心理護理，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。告知病人只要積極配合治療本病是完全可以恢復的，要增加患者戰勝疾病的信心。多與病人溝通，解除焦慮情緒。

服藥護理：根據醫囑給予3～4聯藥物應用，異煙肼300mg頓服，利福平劑量8～10mg/（kg·日），體重50kg及以下者450mg，50kg以上者600mg。利福平極其代謝物為橘紅色，服后大小便、眼淚等為橘紅色。乙胺丁醇0.75～1.0g/日，吡嗪酰胺1.5g/日。一般服用2個月，根據病情可鞏固治療4個月，鞏固期藥物種類遞減。住院期間定時發放藥物，督促服藥，以提高患者服藥的依從性，告知定時定量服藥的重要性，1個月復查1次肝功。

出院指導：出院后鍛煉身體增強體質，按時服藥，生活規律，增加營養，定時復診。囑其注意避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。飲食宜清淡而富有營養，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養食品，以扶助正氣，并可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補調養。病趨好轉，可逐漸增加活動量，但不可過勞。加強患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認識到治療的意義和目的。交代清楚所服藥物的劑量、劑型、時間、方法及可能發生的不良反應，避免患者對治療出現恐懼，利于患者的遵醫性。

討 論

總結結核性胸膜炎患者的臨床特征及護理。對12例結核性胸膜炎患者進行重點觀察和分析，對發熱、胸痛、干咳、胸悶及呼吸困難癥狀進行有針對性護理，加強對患者用藥護理、心理護理、家屬教育、出院指導。12例患者中治愈7例，好轉5例，認為本病預后一般良好，但易復發。因此，對出院患者再次介紹了本病的有關知識和堅持遵醫囑合理服藥的重要性，以提高藥物治療的依從性和有效性，防止復發。

參考文獻

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