針刀治療跟痛癥的體會

摘 要 目的：觀察針刀治療跟痛癥的臨床療效。方法：選擇跟痛癥患者50例，在足跟的壓痛點，用針刀垂直進針，到達骨面后行橫向切割松解。根據療效判斷結果。結果：50例患者中，治愈32例，有效16例，無效2例?？傆行?6%。結論：本法是一種安全，簡便，有效的治療跟痛癥的方法。

關鍵詞 跟痛癥 針刀 體會

足跟痛是骨傷科臨床常見的疾病，多發于中老年人，給患者日常生活帶來很多不便。2009～2010年運用針刀治療該病50例，收到較好的療效，現報告如下。

資料與方法

本組病例中，男30例，女20例，年齡45～60歲，病程3個月～5年。

診斷標準^［1］：足跟部疼痛，以晨起站立足部承重后疼痛明顯，稍活動后減輕，久行久立后加重；跟骨結節下方壓痛明顯；跟骨側位X線顯示，跟骨增生。

病例入選及排除標準：根據以上診斷標準選擇病例，除外任何出血性疾病及局部軟組織感染者，嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。

針刀的規格^［2］：1型4號針刀，針柄2cm，針身4cm，針頭1cm，針柄扁平葫蘆形，針身圓柱形，直徑1cm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線0.8cm。刀口線和刀柄在同一平面上，這樣通過刀柄的方向可辨別刀口線的方向。

操作方法^［3］：①體位：患者俯臥位，踝關節前緣墊一軟枕，跟骨朝上。②部位：壓痛點最敏感處涂以龍膽紫作標記。常規消毒，鋪無菌巾，標記處用1%的利多卡因1ml作局麻。③針法^［3］：術者左手拇，食指繃緊局部皮膚，左手捏住針體，右手捏住針柄，刀口線與足底縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，達到骨面后將刀口旋轉90°角。從內向外排切4～5刀。若為骨刺者，則深入骨面后，與跟底呈60°角，將附著于骨刺部的韌帶和腱膜切割松解。出針后用無菌紗布貼敷。一般治療1～2次，每次間隔10天。治療3～5天后方可清洗患處。

療效判斷標準：①治愈：疼痛完全消失，行走或負重無壓痛。②有效：疼痛消失，過度行走或負重時稍有疼痛。③無效：疼痛未緩解。

結 果

本組患者50例，其中35例治療1次，15例治療2次。經過1～2次治療，痊愈32例（64%）。有效16例（32%）。無效2例（4%）?？傆行?6%。

討 論

跟骨是人體負重的主要著力點，人體長期站立行走或負重，使足跟部受到較大的壓力，致使足跟部的脂肪墊、滑囊，受到壓迫而損傷，致使局部充血水腫，產生無菌性炎癥而出現臨床癥狀。另外，由于柘筋膜起源于跟骨，終止于諸近節趾骨基底部。又因經常的奔跑跳躍或年老使柘筋膜退變攣縮，這些都可使足跟部的柘筋膜起點受到慢性牽拉而損傷，引起局部的出血，形成瘢痕，瘢痕骨化形成骨刺，骨刺使得足跟部的柘筋膜起始處應力更大，在這種惡性循環下，使得柘筋膜產生炎癥。由于炎癥的刺激，局部張力增高，足跟部牽拉應力進一步加大，引起足跟疼痛^［3］。以行走和負重時明顯。針刀治療，可切割部分攣縮的筋膜及局部的瘢痕組織，松解粘連，緩解柘筋膜的張力。一方面，促進了該部位的血液循環，使炎性致痛物質得以吸收而使癥狀消失。另一方面，柘筋膜張力的緩解，使得足跟柘筋膜起點的應力降低，從根本上解決炎癥的發生。因此，針刀即可以松解粘連，消除瘢痕。有可以減張減壓，改善血供，使疼痛迅速緩解。囑咐患者適當鍛煉，肥胖及老年患者，不宜穿硬底及平跟鞋。這些措施對于鞏固療效，防治本病都是有益的。此法是一種安全，簡便，療效肯定的方法。

參考文獻

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