重型乙型肝炎的臨床治療

關(guān)鍵詞 肝炎 治療 臨床 預(yù)防

病毒性肝炎是一種嚴(yán)重的傳染病，其中乙型肝炎的感染率最高，易轉(zhuǎn)變成為肝硬化。本文結(jié)合中平能化集團(tuán)總醫(yī)院患者病毒性肝炎病情的特點(diǎn)，為臨床肝炎的正確診斷、治療、傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)防等提供有益的參考。

資料與方法

一般資料：2008年6～2009年6月收治重型乙型肝炎患者100例，男86例，女14例；40～50歲83例。

治療方案：100例患者均采用基礎(chǔ)保肝治療，對(duì)癥、支持治療，保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗感染、預(yù)防肝性腦病治療、針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥等方案。

重型乙型肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，重型乙型肝炎的主要治療目標(biāo)是通過(guò)促使肝細(xì)胞再生來(lái)有效地重建肝臟功能。治療治療的關(guān)鍵在于阻止肝細(xì)胞死亡和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，為了達(dá)到最好的治療的效果，在治療過(guò)程中應(yīng)早期診斷、早期治療，并且積極防治各種并發(fā)癥。重型肝炎影響因素眾多，PTA＜40%，肝性腦病和感染為主要危險(xiǎn)因素^［1］。100例患者的感染發(fā)生率比較高，感染為肺炎的24例、泌尿道8例、腸道感染16例，高感染發(fā)生率產(chǎn)生的主要原因是患者的免疫功能低下。發(fā)生感染后患者死率比較高。因此預(yù)防感染對(duì)重型肝炎治療是非常重要的。預(yù)防感染的方法包括注意院內(nèi)消毒隔離、減少侵入性操作、密切關(guān)注臨床癥狀體征變化等。在治療過(guò)程，在乙型肝炎后肝硬化患者中發(fā)現(xiàn)男性比女性更容易發(fā)生腹水、肝性腦病、上消化道出血。從發(fā)病機(jī)理上分析，男性患者的危險(xiǎn)性因素如吸煙、飲酒、生活負(fù)擔(dān)重、勞動(dòng)強(qiáng)度較大、社會(huì)壓力較大等因素有關(guān)。所以在治療中要求患者保持良好的生活習(xí)慣，保持好的心態(tài)。

肝臟是合成白蛋白的惟一部位，血漿蛋白質(zhì)在質(zhì)和量上的改變，都可能是肝細(xì)胞損傷的結(jié)果，一定程度上可為肝病變的嚴(yán)重性提供有用的客觀指標(biāo)^［2］。從病理角度看，各組肝病患者都會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死和纖維化，變性、壞死越重，即肝細(xì)胞炎癥越重，肝細(xì)胞合成白蛋白越少，血清ALB也將明顯下降。隨肝組織纖維化程度的加重，正常肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝供血不足，肝細(xì)胞功能受損，肝臟正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，影響白蛋白合成，導(dǎo)致ALB明顯下降，白蛋白下降，反映肝損害很重^［3］。有資料結(jié)果提示，慢性肝炎患者隨著肝損害的加重，白蛋白逐漸下降，球蛋白升高，A/G值逐漸減小，其值與肝組織病理分級(jí)及纖維化分期均呈負(fù)相關(guān)；在輕度、中度至重度組中，A/G值下降較血清ALB下降及GLB升高的百分率均更高，差異有非常顯著性意義，故A/G值比ALB、GLB能更準(zhǔn)確地反映肝臟的病理?yè)p害程度^［3］，ALT是觀察炎癥變化的敏感指標(biāo)，與肝臟炎癥活動(dòng)度有明顯相關(guān)性^［4］。

討 論

重癥肝炎治療方法以內(nèi)科綜合治療為主，主要包括人工肝治療、肝移植治療等方法。近年來(lái)，生物型人工肝的研究在肝細(xì)胞培養(yǎng)及臨床應(yīng)用等方面都取得了重大進(jìn)展。非生物型人工肝以祛除體內(nèi)蛋白結(jié)合毒素及水溶性毒素、補(bǔ)充一些體內(nèi)缺乏的但必需的有益物質(zhì)為目的，通過(guò)為肝臟的自我修復(fù)來(lái)達(dá)到治療重型肝炎的目的^［5］。臨床人工肝治療應(yīng)根據(jù)患者具體病情擬定個(gè)體化治療方案，以取得最好的療效，并確保治療安全、有效。肝移植術(shù)是治療晚期肝病的最有效的治療方法。近年來(lái)，我國(guó)肝移植發(fā)展迅速，肝移植手術(shù)期病死率已降至<5%，肝移植術(shù)手后1年、5年、10年年生存率已分別達(dá)到82%、74%和70%。重型乙型肝炎患者肝移植后的一個(gè)重要問(wèn)題就是預(yù)防乙型肝炎病毒再感染^［5］，目前主要應(yīng)用抗病毒藥物聯(lián)合乙肝免疫球蛋白、同時(shí)合理使用免疫抑制劑來(lái)預(yù)防重型乙型肝炎患者移植術(shù)后乙型肝炎病毒的再感染。乙肝病毒再感染的控制有賴于再感染機(jī)制的進(jìn)一步闡明，新的預(yù)防策略包括開發(fā)新的抗病毒藥物、基因治療、免疫干預(yù)等。盡管目前對(duì)于重型乙型肝炎的研究越來(lái)越多，治療方法也越來(lái)越成熟，但重型肝炎病死率仍高達(dá)70%以上。因此，有必要建立乙型重型肝炎內(nèi)科綜合治療新方案，探索不同的抗病毒藥物在重型肝炎治療中的機(jī)制及療效，并通過(guò)優(yōu)化擴(kuò)大臨床研究范圍。

參考文獻(xiàn)

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